男性下腹三角区疼痛是什么原因(男性下腹部三角区疼痛是什么原因)

在全球范围内，男性下尿路症状（LUTS）在各年龄段患者中均极为常见，不同研究显示整体人群LUTS的总患病率在13%～67%之间。然而，男性LUTS患者的就诊率仅为26%～38%。

一项包括2080例男性受访者的国内研究显示LUTS患病率为60．3%，存在所有3项国际尿控协会（ICS）症状组的男性占24．2%。最令人困扰的症状是终末尿滴沥和夜尿。

定义和症状

男性LUTS是指一类与下尿路有关的症状群，它可能来源于膀胱、前列腺、尿道和/或邻近的盆腔器官，也可能来自于受类似神经支配的解剖结构，精神心理因素，中枢神经系统病变如脑血管硬化、帕金森病等也可能引起LUTS。

LUTS包括三组症状：尿期症状(尿频、夜尿、尿量过多、膀胱充盈期感觉异常含尿急、膀胱充盈感提高，降低，丧失、尿失禁)、排尿期症状(排尿等待、排尿费力，排尿困难、排尿缓慢或间断排尿、尿无力、尿线变细、尿流分叉或喷洒、终末尿滴沥，尿潴留)和排尿后症状(排尿不尽感和排尿后再次排尿，尿滴沥、尿急现象等)。

引起LUTS的常见病因

良性前列腺增生（BPH）：是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。在尿流动力学上主要表现为膀胱出口梗阻（BOO），在症状上则以LUTS表现为主，约有50%组织学诊断为BPH的男性，伴有中度到重度LUTS。

前列腺炎及精囊炎：两者可独立或同时存在，是泌尿男科常见疾病，也是引起LUTS的常见病因。

泌尿系感染：症状包括泌尿生殖道相关的症状和体征，如发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、脓尿等。泌尿系非特异性感染及特异性感染如泌尿系结核、非淋球菌性尿道炎均可引起LUTS症状。

膀胱过度活动症（OAB）：是指一组以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁(UUI)，同时没有证据提示尿路感染或其他明确的病理改变。OAB在尿流动力学上可表现为逼尿肌过度活动(DO)，也可表现为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。

夜尿症：是一种极为常见的临床症状，是指夜间排尿超过1次。其特征是在主要睡眠期需要醒来排尿，每次排尿后都会进入睡眠或有意睡眠。夜间尿量过多，膀胱容量下降，OAB均可导致夜尿症。

神经源性膀胱：是由于调控膀胱功能的各级神经控制机制出现紊乱而导致的逼尿肌收缩亢进或逼尿肌收缩乏力甚至无收缩等下尿路功能障碍。

逼尿肌功能低下：是指膀胱逼尿肌收缩强度和/或持续时间减少，导致膀胱排空时间延长和/或无法在正常时间内实现膀胱完全排空。这是引起LUTS的一个常见原因。

尿道狭窄：外伤和医源性损伤以及泌尿道感染是尿道狭窄最常见的3个病因。尿道狭窄的患者最常见的症状是下尿路症状、尿潴留或尿路感染。

膀胱肿瘤：部分膀胱癌患者可以尿频、尿急和尿痛为首发症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。膀胱肿瘤侵犯膀胱颈口或后尿道，可导致膀胱出口梗阻，导致排尿困难。

输尿管下段结石：尤其是膀胱壁内段或嵌顿于膀胱开口部位结石，可刺激膀胱三角区自主神经，导致出现以尿频尿急尿痛为主的LUTS症状

膀胱异物：下尿路异物并不少见，各种材料如电线、塑料、笔杆、安全针、磁珠等均有报道。

精神心理异常：精神心理因素对于患者下尿路症状有着不可忽视的作用。自主神经系统调节紊乱时，会增高盆底和尿道括约肌交感神经的兴奋度，造成尿道的压力增大，导致逼尿肌不能有效运作，进而加重排尿困难。

其它：膀胱结石、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、腺性膀胱炎、盆腔脂肪增多症、肛肠疾病如肛周脓肿、盆腔动脉硬化和中枢神经系统病变等均可引起不同程度的LUTS症状。

LUTS的治疗

观察等待

对于可排除感染、肿瘤、结石、异物等明确疾病及继发损害的轻度LUTS(IPSS≤7)甚至中度以上LUTS(IPSS≥8)患者，如生活质量未受明显影响，可选择观察等待。多数轻中度LUTS患者症状可保持多年稳定，极少进展。观察等待的患者应进行患者教育和定期随访监测，避免患者出现疾病进展及相关并发症。必要时应给予药物或外科干预。困扰症状和残余尿量增加是观察等待失败的最强预测因子。

药物治疗

应根据不同患者的主要症状特征，针对性地选择治疗药物和组合方案。以改善储尿期症状为主的药物有M受体拮抗剂、β3受体激动剂、抗菌药物、抗利尿激素类似物等。以改善排尿期症状为主的药物主要有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂(5-AＲIs)、磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5Is)、植物制剂等。

α受体阻滞剂

目前临床应用的药物主要为选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪)及高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛，萘哌地尔，赛洛多辛)。α1受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状。

M受体拮抗剂

常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。在患有中度至重度LUTS且主要有膀胱储尿期症状的患者中，M受体拮抗剂单一疗法可显著改善尿急，UUI和24h的排尿频率。

β3受体激动剂

米拉贝隆是首个被FDA批准的用于治疗OAB的β3受体激动剂，可以显著改善储尿期LUTS如尿频、尿急及UUI症状。

抗菌药物

对于泌尿系感染引起的排尿期LUTS，应使用抗菌药物治疗。常用的一线治疗可选择左氧氟沙星或第二、三代头孢菌素。绝大多数急性非复杂性膀胱炎患者经短程疗法治疗后，尿菌可转阴，LUTS症状可消失。

抗利尿激素类似物

醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前用于夜间多尿的治疗。常用剂量为0.2～0.4mg睡前1h给药。

5-ARIs

目前有两种5-AＲIs应用于临床：度他雄胺和非那雄胺。对于中重度LUTS，前列腺增大(＞40ml)和/或PSA水平升高(＞1.4～1.6μg/L)的男性，应考虑使用5-AＲIs治疗。5-AＲIs可降低IPSS，缩小前列腺体积，提高Qmax，降低急性尿潴留发生和需要手术治疗的风险。该药起效缓慢，故不适合短期使用。

PDE5Is

欧洲已批准他达拉非用于LUTS的临床治疗。他达拉非可明显减轻LUTS症状。

植物制剂

植物制剂如锯叶棕果实提取物、番茄红素等，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。适用于BPH/LUTS的治疗。

联合治疗

根据不同患者的症状特征，可选择α1阻滞剂+5-AＲIs，α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂，α1受体阻滞剂+PDE5Is，5-AＲIs+PDE5Is等两种甚至多种药物进行联合治疗。但联合使用非高选择性a1受体阻滞剂(多沙唑嗪或特拉唑嗪)时，需警惕直立性低血压的发生，注意不同药物服用间隔时间，并减少PDE5Is的用量。

参考来源：男性下尿路症状诊断和治疗中国专家共识.中华男科学杂志.doi: 10． 13263 /j． cnki． nja． 2021． 12． 014

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