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基本信息：男性，30岁

疾病类型：烟雾病 脑梗死

治疗医院：天津武警特色医学中心（三甲）

治疗方案：脑血管造影 颞肌贴附

治疗周期：14天

治疗效果：好转

一、初识患者：

老家的一个远方表舅，比我岁数还小，今年才30岁，但是因为辈分大，我见他都得叫一声老舅。前段时间给我电话说他得脑梗死了，在老家县医院治疗，不严重，只是输了输液，虽然没有遗留任何后遗症，但是总感觉头晕头昏，而且间断的右上肢无力发作，特别是血压偏低时症状发作，一般血压不能低于130/80mmHg以下，特地打电话问我需要注意什么？他也没有高血压、糖尿病、高脂血症等容易导致脑梗的基础疾病，而且也不吸烟喝酒。那么，年纪轻轻怎么会得脑梗死呢？

因此，我劝他应该仔细查一查脑梗死的具体病因，只有找到具体的发病原因才能彻底治疗及预防疾病发生。

二、治疗过程：

最近表舅听从我的意见来到我们医院住院，给行脑血管造影提示：“颅底烟雾状血管形成”，确诊是烟雾病。由于颈内动脉末端闭塞，导致颅内脑血流量明显减少，颅底滋生出很多异常的毛细血管网部分的代偿脑细胞血供。但是异常增生的毛细血管网并不能完全代偿缺血脑组织的血供，因此会导致患者经常出现头晕头昏，最终导致脑梗死发生。

由于该患者已经没有可以利用的脑主动脉，无法进行脑血管搭桥手术治疗。但是为了给予缺血的脑组织提供血液，可以采用颞肌贴敷到脑表面的办法，通过自身的代偿，在脑表面滋生出相应的毛细血管网来补充缺血脑组织的血供，以减少脑梗死发生的几率。住院期间患者血压120/80mmHg后再次发作右侧肢体无力，给予补液升高血压后症状恢复。

经过与患者沟通之后，为了预防脑缺血梗死，最终同意接受颞肌贴附手术治疗。为积极完善手术前相关检查及化验，全麻下行颞肌贴敷手术治疗。将颈外动脉供应的颞肌贴敷在硬脑膜上，手术大约进行了2小时，手术很顺利，患者术后很快就清醒了。术后给予抗生素预防感染及补液治疗。经过大约1周后头部伤口愈合良好，给予伤口拆线。

三、治疗时注意事项：

患者是脑梗死患者，需要服用阿司匹林预防脑血栓形成。在脑血管造影术后要多饮水以排空体内造影剂，对于股动脉穿刺的一侧肢体避免活动，伤口要加压包扎以防伤口渗血和愈合不良。

行颞肌贴敷术后需要卧床3天，注意保持头部伤口清洁干燥。加强营养支持，促进伤口愈合。

四、治疗效果：

患者出院1月后给我打电话说没有头晕头昏症状了，自己感觉状态很好。头部的伤口也愈合得很好，并没有任何不适，且头发已经长出来掩盖了手术刀口，在外面根本看出来时是头上做过手术的人。

而且患者血压降至120/80mmHg后，患者右侧肢体症状未再发作。

五、出院后注意事项：

患者出院后一定要长期规律服用抗血小板聚集药物及他汀类药物，需要清淡饮食、低盐、低油脂饮食，一定要戒烟限酒。可以适当增加有氧运动这样可以促进脑血流灌注。

五、医生感悟：

烟雾病是一种罕见的逐渐进展的血管性疾病，多表现为颈内动脉颅内段狭窄或闭塞，导致脑供血不足，相应的是颅底代偿性的滋生出很多很多毛细血管，造影显示类似于烟雾，因此又称作“烟雾病”。一般是由于异常和环境因素共同作用导致形成。烟雾病常导致脑缺血发生，但是也有一部分烟雾病患者会发生脑出血。

这是一例因为烟雾病而导致脑细胞缺血性坏死，一旦血压降得稍低一些就会出现脑缺血症状，颅内脑细胞血液严重代偿不足，需要靠颅外的血液代偿。而次患者颅内一没有可以搭桥的血管，只能靠颞肌贴敷的办法部分改善大脑皮层的血供，让大脑的血供更丰富一些。

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@魏向阳医生让你不走弯路