一、我们先了解一下淋巴结

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在我们的全身，它的数目有很多，都是成群分布的。根据分布的位置不同可以分为浅表淋巴结和深部淋巴结，我们所说的浅表淋巴结主要是指分布在头颈部、上肢还有下肢区域的一些淋巴结。

其中，头颈部淋巴结包括了耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结；分布在上肢的有腋窝淋巴结和滑车上淋巴结；位于下肢区域的包括腹股沟及腘窝淋巴结。

淋巴结是一个扁圆形小体，质地柔软，颜色灰红，跟肾脏的结构很像。其大小不等，直径通常在5-20mm之间，淋巴结的一侧隆凸，另一侧凹陷就是淋巴结门，和肾脏的肾门是同一个概念，也是神经、淋巴管和血管出入的地方。淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部。

图1 淋巴结的解剖结构

一般来说，锁骨上窝淋巴结、腘窝淋巴结及滑车上淋巴结都不容易被超声扫查发现，而在正常情况下，超声在颈部、腋窝及腹股沟区都是可以扫查到正常淋巴结的。

首先，我们来看看超声下的正常淋巴结是怎么样的。

第一步我们要关注的是它的形态，正常淋巴结的形态是很规则的，大多呈梭形、长椭圆形或者长卵圆形；

第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2；接下来就是观察淋巴结门，正常淋巴结门位置居中、轮廓规整；还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；

图2 淋巴结最大纵径与最大横径

二、诊断标准

其实正常淋巴结的测量值一直都是有争议的，因为无论任何一个界值，都能挑出毛病，所以到现在也没有达成共识。不过有一点是共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的最大短径，也就是横径而不是最大径，有人以横径＞1.0cm作为淋巴结肿大的诊断标准。

三、那么引起淋巴结的原因呢？

引发淋巴结肿大的非常多，以疾病原因更为多见，如感染、恶性肿瘤、身体受到刺激、体内外的各种损伤、细胞增生代谢异常等因素，都可导致淋巴结体积增大。

四、治疗

一般情况下：医生的常规的处理和治疗的大原则都是结合两个方面，一是对因治疗，也就是针对引发这个症状或体征的根本去治疗；二是对症治疗，就是如何尽量或尽可能缓解症状。必要时，会辅以一些其他治疗方式。

常规治疗，病因治疗

药物：总结一下，大部分发生淋巴结肿大的患者都需要接受药物治疗。如下疾病引起的需要药物治疗，如急性淋巴结炎、结节病、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等。常用药物类型：如抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物等。

手术：总结一下，大部分发生淋巴结肿大的患者都不需要接受手术，但少部分患者需要手术治疗。如下疾病往往需要手术，如纵隔淋巴瘤、Castleman 病等。常用手术名称，如肿瘤切除术。

其他：某一部分人群还需要接受放疗治疗。原因是暂时无法进行手术或不适合手术者，可以通过放疗减小淋巴结（通常是肿瘤病灶）体积，减轻肿瘤负荷或缓解病灶压迫等，方便进行后续的治疗。

小结：“病因治疗”所强调的，还是需要先确定病因、再提如何治疗。