患者，女，30岁，因头晕不适于2020-07-11到我诊室就诊，就诊时症见：乏力，头晕，耳痛，欲呕，烦渴，不苦，颈部酸痛，不容易出汗，纳差眠可，二便调，舌微红，苔白微腻，脉浮细。辨证思路：乏力、头晕、耳痛、欲呕，纳差，考虑为病位在于少阳，颈部酸痛、无汗，考虑病位在于太阳，烦渴，考虑病位在于阳明，所以辨证为：少阳太阳阳明证，拟方小柴胡汤合葛根汤加石膏治疗。

二诊：患者服完药后，症状较前加重，当时症见：乏力，头晕加重，前額部明显，耳痛，烦渴，不苦，眼干疲劳，上腹部闷痛，无嗳气反酸，欲呕，颈部及腰酸痛，不容易出汗，怕风，纳差眠可，大便粘排出不畅，小便黄，舌微红有齿痕，苔腻微黄，脉浮细。辨证思路：乏力、头晕、耳痛、欲呕，眼干，纳差，考虑为病位在于少阳，上腹部闷痛，欲呕，大便粘滞，考虑病位在于太阴夹湿，烦渴，考虑病位在于阳明，所以辨证为：少阳太阴阳明证，拟方小柴胡汤合吴茱萸汤、枳实白芍散加石膏、黄连治疗。

三诊：当时症见：乏力减轻，头晕明显减轻，耳痛减轻，烦渴减轻，不苦，眼干疲劳减轻，上腹部闷痛消失，但胀满，易早饱，无嗳气反酸，无欲呕，颈部及腰酸痛减轻，不容易出汗，无怕风，纳好转眠可，大便粘排出不畅，小便黄，舌淡红有齿痕，苔腻微黄，脉浮细。患者服完两剂中药后，症状明显改善，方证对应，因患者腹部胀满，故在原方基础上加厚朴加强理气治疗。

四诊：乏力基本消失，头晕基本消失，偶有轻微耳痛，烦渴明显减轻，不苦，眼干疲劳明显减轻，上腹部偶有闷痛，但胀满，易早饱，无嗳气反酸，无欲呕，颈部酸痛消失，腰部有坠感，不容易出汗，无怕风，纳明显好转眠可，大便顺畅，小便微黄，白带颜色黄，舌淡红润有齿痕，苔薄黄，脉浮细。患者服用两剂中药后，病情基本痊愈，因为诉白带颜色黄，故在原方基础上加黄柏以善后调理。

总结：该案例，初诊时，按惯性思维考虑太阳少阳阳明证，以小柴胡汤合葛根汤加石膏治疗，药不对症，故无效，可见病在表不明显而且非主证，后着重从头晕、欲呕、腹痛，大便粘滞，考虑太阴夹湿之吴茱萸汤加黄连证，故收到明显疗效。吴茱萸汤出于《伤寒论》243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。小柴胡汤出于《伤寒论》96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”。97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入。与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”。《伤寒论》99条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”

作者简介：主治中医师，2009年毕业于山西中医学院（即目前山西中医药大学），中西医结合专业，勤于钻研《伤寒论》、《金匮要略》及针法，曾在湛江市第一中医医院工作多年，临床经验丰富，疗效显著。目前在湛江市妇幼保健院妇孺国医堂一楼中医内儿科坐诊。

专长：

1、擅长运用经方（纯中药）治疗成人内科、儿科、妇科疾病。

2、擅长运用针灸治疗各种痛症：例如落枕、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、急性腹痛、急性乳腺炎、痛经、牙痛等疾病。

我是 @林佛龙医生，关注我，坚持分享中医知识，转发，点赞，有问题留言！ #快问中医超能团# @快问中医