很多家长都知道弱视的定义，是指在眼部结构没有任何异常的情况下，患者通过戴镜矫正，视力仍达不到该年龄段应该达到的视力正常值。那么问题来了，既然孩子眼睛没问题，那到底是哪里出了问题?又是出了什么问题?

我们今天就和大家聊一聊弱视的两个秘密。

秘密1：弱视是哪里出了问题？

我们能看到这个美丽的世界，归功于我们的视觉系统。视觉系统，简单来说，由双眼和大脑视觉中枢两部分构成。弱视的孩子，既然眼部结构没有问题，那么问题一定就出在大脑视觉中枢上。

秘密2：出了什么问题?

那么大脑视觉中枢，出了什么问题呢?回答这个问题前，我们先看三个案例。

01

第一个案例，是关于弱视眼罩遮盖疗法。1743年，法国的一位眼科医生Buffon发现，他的一个单眼弱视患者，好的眼睛意外失明，原来弱视的那只眼睛，视力竟然越来越好了。Buffon受此启发，模拟好眼失明的状态，完全遮住好眼，开始对弱视患者进行遮盖治疗，这就是眼罩遮盖的起源。

02

第二个案例，如果一个孩子3岁前发现单眼白内障，即便6岁就做了白内障手术，术后眼科医生一定会告诉家长，孩子做了白内障的眼睛，肯定会有弱视。

03

第三个案例，如果一个50岁的中年人被诊断为单眼白内障，即便再过30年，到80岁才手术，术后仍能马上获得清晰视力，肯定不会弱视。

看完这三个案例，有人一定会问，为什么同样是白内障，3岁就会得弱视，而50岁却不会?为什么单眼弱视患者，好眼意外失明，弱视眼视力会越来越好?这些和大脑视觉中枢又有什么关系?要解释这些现象，我们需要先弄清下面的问题。

为什么大多数动物的眼睛长在左右两边，而人类的双眼却长在前面?

动物的眼睛，比如马，长在两侧，这能够提供广阔的视野，帮助它们及时发现危险。然而人类双眼都长在前面，只能提供大约200°的视野范围，并且大部分视野是重叠的。这不是浪费吗?

这不是浪费，而且恰恰相反。人类双眼大部分重叠的视野，为我们提供了多数动物都无法拥有的高级视觉功能——广大范围的立体视。

当我们观看同一物体时，由于两眼间存在约6.5cm的间距，左右眼的相对位置不同，这就使左右眼看到的图像，存在角度引起的轻微差异，双眼将其图像发送给大脑。大脑视觉中枢将这两个稍微不同的图像整合，形成了我们看到的具有深度、空间感的三维立体图。

我们看到的3D电影，就是模拟人类立体视的结果。

3D电影，就是用两个镜头距离如人眼那样的拍摄装置拍摄，再通过两台放映机，把两个镜头的图像同步放映，使这略有差别的两幅图同时显示在银幕上。戴上3D眼镜，左眼看到左视角拍摄的画面，右眼看到右视角拍摄的画面，通过大脑视觉中枢的合成，我们看到一幅三维立体的图像。

如果不戴3D眼镜，用眼睛直接观看，看到的画面是重叠的，模糊不清。因为这相当于每只眼睛同时看到了左右眼分视状态下的两幅图像。

立体视的存在，帮助我们判断距离、深度、远近，让我们有很好的空间感。如果没有立体视，我们看到的这个世界，就会像平面电影一样。

然而，人类立体视的能力，不是天生就有的，而是大脑视觉中枢后天长期学习的结果。

大脑视觉中枢立体视的发育，是以视力为基础的。5个月大的婴儿，视力只有0.1，直到6岁，视力才达到1.0。随着视力的提升，立体视也在提升。视力发育完善时，立体视功能基本建立。

立体视，不是单纯通过双眼本身来实现的，而是需要大脑视觉中枢的合成处理，眼睛本身只负责接收图像。

通过对立体视的理解，还有上述三个案例，现在我们不难判断，弱视究竟是出了什么问题。

在婴幼儿大脑视觉中枢立体视功能的发育时期，由于非正常因素的干扰，如单眼白内障、单眼远视等，双眼图像差异过大，造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育，双眼图像不能融合，为了避免视觉混乱，大脑视觉中枢对一只眼输入的信号进行抑制。

弱视本质上，是婴幼儿时期大脑视觉中枢立体视功能没有正常发育，进而引发大脑视觉中枢抑制的结果。

大脑视觉抑制，是大脑视觉中枢的自我保护，如果没有这一保护机制，弱视患者所看到的世界，就会像不戴3D眼镜看立体电影一样，整个世界都是模糊的。

现在，我们可以解释前面的三个案例了。

1

第一个案例，为什么单眼弱视患者，好眼意外失明，弱视眼视力会越来越好?

好眼失明后，大脑视觉中枢立体视功能就不再必要，大脑视觉抑制就会逐渐解除，弱视眼的视力自然会提高。

2

第二个案例，为什么3岁幼儿得了单眼白内障，会发生弱视?

因为这会造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育，进而引发大脑视觉中枢抑制，造成弱视。

3

第三个案例，为什么50岁得了白内障，就不会弱视?

这是因为大脑视觉中枢已经具备完整的立体视功能，术后双眼图像可以立刻融合，形成立体视。

前面，我们讲了弱视的两个秘密：弱视是哪里出了问题，又是出了什么问题。

弱视患者，眼部结构没有问题，根本原因，是婴幼儿大脑视觉中枢立体视功能的发育时期，由于非正常因素的干扰，如单眼白内障、单眼远视等，双眼图像差异过大，造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育，双眼图像不能融合，为了避免视觉混乱，大脑视觉中枢对一只眼输入的信号进行抑制。

所以，弱视的真正治愈，不仅仅是视力恢复到1.0，而是大脑视觉中枢立体视功能的建立。

那么，如何判断弱视患者的立体视功能呢?立体视怎么检查呢?

立体视其实和视力一样，是可以量化的。

在日常生活中，我们在量化很多事物。我们把水结成冰时的温度，规定为0℃。地球自转一周的间隔，也就是太阳从升起落下再升起的时间，规定为24小时。英国皇帝亨利，以他拇指关节的长度定为一英寸，以他的脚长定为一英尺。

同样，为了将视力测量进行标准化量化，1843年，德国眼科医生海因里希·库奇勒，制作了视力表，规定1.0的视力，为正常眼视力，这相当于站在五米的距离，看清一个2mm大的物体(大小相当于一只小蚂蚁)。

当看不清楚时，可以向前移动靠近观察物体。比如，站在2.5米处，才能看清这个2mm的图标，就是0.5的视力。

在检查视力的时候，频繁的移动显然很不方便。于是，固定检查距离，制作不同大小的图标。比如站在5米处，看清4mm的图标，对应0.5的视力。站在一定距离，你能看清的图标越小，视力越好。

同样，立体视也是可以量化的。1838年，英国科学家查尔斯•惠斯通(Charles Wheatstone)首先解释了立体视，由于两眼间存在约6.5cm的间距，左右眼的相对位置不同，这就使左右眼看到的图像，存在角度引起的差异，双眼将其图像发送给大脑整合，形成具有深度、空间感的三维立体图。

直到20世纪60年代，立体视的测量方法开始广泛研究。规定当站在800米的距离，能分辨出一个足球大小物体的立体结构时，为正常眼立体视，这时对应的角度为60弧秒(60弧秒=1/60度)。如果不能分辨，向前移动到400米时能分辨，这时的角度是120弧秒，所以这时的立体视为120弧秒。

用这种方法检测立体视，距离太远，很不方便。为了方便测量，可以像3D电影一样，在平面上模拟双眼视差图像，制作立体视检查图。

我们以常用的Timus立体视检查图为例。四个圆圈为一组，总共分10组。检查时戴上3D眼镜，从组1到组10依次观察，会看到每组的四个圆圈中，有一个圆圈凸出来，就像漂浮在平面上一样，逐个观看，直到你看不出圆圈漂浮出来，四个圆圈都在一个平面上。这时，对应检查图背后查看，得出立体视大小。

立体视检查图的原理，同3D电影。戴上3D眼镜后，左眼看左图，右眼看右图。以看第1组为例，左眼看到的圆圈，和右眼看到的圆圈，与眼睛所成的角度为400弧秒，所以组一对应的立体视就是400弧秒。以此类推。不同组的角度不一样，从第1组到第10组，对应的角度范围为400弧秒至20弧秒，对应的立体视就是400弧秒至20弧秒。