老年人脸色发白头晕是什么原因(老人头晕脸色发白是什么原因引起的)

特约专家、湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 王 敏

病案举例

程阿姨因头晕到医院就诊，磁共振检查提示她的大脑存在多发性缺血灶。医生告诉程阿姨，大脑多发性缺血灶是一种与年龄相关的脑白质病变。程阿姨从来没有听说过“脑白质病变”这种病，顿时慌了神，不知道这病严不严重，该怎么治疗。

点评

脑白质病变的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。在神经内科门诊，经常有中老年患者拿着“脑白质病变”“多发性腔隙性脑梗死”这样的头部磁共振的检查结果来询问医生，这是不是脑子里有病变了？这是不是老年痴呆？

脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，就像是许多电线分布在大脑深部，负责传导脑电活动。如某种原因使脑白质中神经纤维的髓鞘出现损伤，产生结构性改变，神经纤维传导活动会受到破坏，就会引起脑白质病。可见，脑白质病，就是大脑神经纤维发生结构性改变，以中枢神经纤维的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。其临床表现从注意力不集中、健忘和个性改变，到痴呆、昏迷，甚至死亡。

人类到了约二十岁时，白质才会在不同脑区逐渐发育完全，而其生长的时机与成熟程度，会影响到学习、自我控制与精神疾病，例如精神分裂、自闭症与病态性说谎，青少年的年少轻狂的原因之一，也是由于白质未发育完全。

何谓缺血性脑白质病变？

“脑白质病变”在中老年人群中是一种比较常见的脑内影像学改变。国外有报道称，在60～70岁人群中，87％的人患有脑白质病变；在80～90岁人群中，95％以上患有脑白质病变。而缺血性脑小血管病是导致“脑白质病变”的最常见的原因之一。目前认为，脑白质病变可能与缺血、遗传因素和血脑屏障被破坏有关。已确定的危险因素包括年龄和高血压，其他可能的危险因素还包括性别、糖尿病、缺血性脑卒中病史，以及高同型半胱氨酸血症。

何谓缺血性的脑白质病变？缺血性的脑白质病变，泛指脑内小血管（包括内径100~400微米的脑小动脉、内径小于100微米的微动脉、前毛细血管及小静脉），在高血压、糖尿病等危险因素参与下，发生动脉粥样硬化、血管脂质玻璃样变性、纤维素样坏死等病理改变，使脑局部小血管硬化和阻塞，导致脑白质区慢性缺血，引起神经轴突脱髓鞘改变。影像学上表现为皮质下缺血性脑白质病变和（或）多发性腔隙性脑梗死（一般是指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。由于发病部位多，病灶面积小，所以又称为多发腔隙性脑梗死）。这种由缺血引起的脑白质病变称为缺血性脑白质病变。

缺血性脑白质病变的症状有哪些

脑白质病变最显著的临床表现是精神状态的改变。病变早期，病人常出现头晕头痛，失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋；渐至反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素增生，甚或可见偏瘫、癫痫，或共济失调，震颤等。这种轻度血管性认知功能障碍，极易被患者及其家属忽略，致使病情逐渐进展，患者出现走路不稳、说话不流利、进食呛咳、不认识亲人、外出后不认识回家路，最后会发展为痴呆。

脑白质病变与脑梗死最主要区别在于起病的方式。脑梗死往往是急性起病，症状迅速到达高峰。脑白质病变多隐匿起病，患者无明显不适症状，多是在头颅磁共振或CT检查中发现。

缺血性脑白质病变的预防和治疗

因为脑白质病变尚无比较明确的治疗方法，所以早期控制相关危险因素、及早发现脑白质病变、提高患者及临床工作者的重视显得极为重要。

脑白质病变较轻者，应戒烟、戒酒，加强锻炼，控制血压、血糖和血脂等，以控制脑动脉粥样硬化进展。病变严重或有反应迟钝、走路不稳、大小便控制差的患者，需要在医生指导下接受营养神经、改善脑血液循环等药物治疗。

文字来源：《医药星期三》

图片来源：网络

编辑：彭海波 农小春 曹琤媛