2021年5月15日，据港媒报道， 前TVB港星陈积荣因肺癌去世，终年38岁。新闻中提到，陈积荣平时烟酒不沾，没有不良嗜好，直到发现胸痛咯血，才检查出肺癌四期， 期间好友探望也表示，“我今天见到他，情况比之前差了好多，瘦了许多，胃口也不是很好，他一直猛地咳嗽。” 在社交平台上，陈积荣本人也讲述道，之前一直咳嗽，肚子都咳痛了，后来病情恶化，除了癌细胞扩散，还咳到吐血。

还有前段时间，snh48成员刘丽千直播突然吐血，后送医就诊，确诊为恶性肿瘤！

这2个新闻中，都可以看到血淋淋的两个字“吐血”，在为他们的遭遇感到不幸和惋惜时，“吐血”这个症状需要我们警惕，尤其是肺癌患者，为什么陈积荣直到咯血，才去检查，结果一检查就是肺癌晚期。难道之前一点症状都没有吗？

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很多人偶尔发现痰中带血的时候并不会在意，但是如果是阶段性，持续性的，痰中带少量的血或者是少量的咳血，就要引起我们的警惕，更严重的是，一旦血管破裂，就会大规模的咳血，危及生命。

咯血和咳血一样吗？虽然就一字之差，但实际上有区别。咯血和咳血都是呼吸道疾病引起的，出现咯血相对比较严重，凶险，如肺癌、肺结核等，而咳血一般指痰中带血，痰中有血丝，一般是过度用力咳嗽、有肺炎或者是肺癌早期的表现。但是不管是咳血还是咯血都应该引起我们的重视！

有研究数据显示，临床上原发性肺癌患者疾病过程中10%～30%会出现咯血，其中10%～20%表现为大咯血。肺癌合并大咯血常危及生命，死亡率超过50%。

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由表3可以看出，大咯血引发的窒息及出血性休克是造成患者死亡的重要原因。

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下面给大家分享一个真实肺癌咳血病例。

患者男， 66 岁。因“咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴气促 2 月余，咳血 2 周”于 2017年 12 月 21 日 入 院。

2 周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块。同时伴有右髋关节疼痛明显，步行时有明显牵拉痛。为求进一步治疗至我院就诊。

近 2 月体重下降 20kg。既往无肿瘤病史。吸烟 50 余年， 40 支/天，戒烟 2 月余。

体格检查：T：36.5℃ P：101次/分 R：22次/分 Bp：129/90mmHg。神志清楚，自动体位，体型消瘦，桶状胸，胸壁无触痛及压痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。

血常规：白细胞计数WBC:17.20X109/L、嗜中性粒细胞百分比: 90.60%、血小板计数 PLT: 779.00X109/L；白蛋白(ALB): 24.8g/L；肿瘤指标无异常。

胸部 CT 提示:右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大；右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶；纵隔多发淋巴结部分肿大。 右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大。

入院后予头孢二代抗感染，解痉平喘、止咳化痰、加强营养等对症支持治疗。

第 2 天行电子纤维镜检查，镜下可见：隆突基底粘膜增厚并凹凸不平；右主、右中间及上叶各段支气管融合成空洞，粘膜凹凸不平，表面覆盖污垢样坏死物。支气管镜病理结果显示：（右上肺）鳞状细胞癌。

入院第 8 天患者突发大咯血， 30 分钟总咯血量约 1500 ml，并出现意识丧失、血氧、血压测不出、心跳呼吸骤停，经抢救后无效死亡。

看完后肺癌患者可能有不少疑问，难道肺癌出现咯血就没救了吗？

第一问：什么是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，血液在人咳嗽的时候从嘴巴咯出。

每天咯血量在100mL以内为小量咯血；每天咯血量在100～500mL为中等量咯血；每天咯血量超过500mL或1次100mL以上为大量咯血。

第二问：是啥原因导致肺癌患者咯血？

通俗地来理解，血在我们体内的血管里面，如果喉部以下呼吸器官上以及周围的血管受损，破裂，那么就有可能发生咯血。

那什么原因会导致血管受损、破裂呢？

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①恶性肿瘤、肿块长大，同时压迫气管、支气管与肺血管，设想一下，血管不断受压，压力太大，就破了个口，临床上专业术语叫做气管一血管瘘，血就喷射出来了，从而造成大咯血。

②在采用放疗治疗肺癌的时候，放射除了会损伤局部肿瘤组织同时也会损伤血管壁，血管壁相当于血管的保护套，一旦血管壁受损，也会导致咯血。

③肺癌患者由于免疫力低下，容易发生感染，而感染引起的炎症坏死会损伤血管壁，也可能诱发大咯血的发生。

④肿瘤会有新生血管生成和血管浸润，由于新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。就有可能发生咯血。

第三问：肺癌并发大咯血该怎么办？

大咯血常因血块阻塞呼吸道而导致窒息死亡，也可因出血量过多引起失血性休克导致死亡，是肺癌患者致死的并发症之一。既然如此，那防止窒息与休克，就是处理大咯血的两大手段。

1、防止窒息

气道通畅，防止窒息，这是首要目标。所以，应立即吸出口腔、咽喉部积血和血块。同时进行体位引流，当体位引流无效时，可行气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等抢救措施。

2、防止休克

休克主要是由于出血量过多导致的，所以如何止血是一大关键！

（1）内科治疗

常用的止血药物有垂体后叶素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、酚妥拉明、普鲁卡因、肾上腺皮质激素等，一般对小量、中量咯血有较好的疗效。

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（2）外科治疗

支气管动脉栓塞术（BAE）首选方法。现已广泛应用于大咯血的治疗，并且被认为是治疗急性大咯血的首选方法。

纤维支气管镜（FB）外径小、应用灵活、可直达病变部位，并且具有可视性。

止血方法：先在可视镜下确定出血部位，然后清除气道内的分泌物和血块，最后再配合冰盐水灌洗、局部使用止血药物以及球囊导管、高频电刀、激光等多种介入技术达到止血的目的。

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对大咯血患者，应在病情允许的范围内做细致的检查，尽快明确出血部位 ，有外科手术治疗指征者尽早外科治疗，主要目的是尽快控制致命的大出血。

第四问：患者本人和家属能做什么？

1、患者本人

咯血患者难免比较紧张，焦虑，恐惧，尽量调整心态，积极配合治疗和护理。

饮食上可进食一些易消化、高营养的食物，忌辛辣冷热刺激性食物。多饮水及多食用富含纤维素食物。

术后主动加强下肢运动，或穿戴下肢弹力袜，听从医嘱，避免血栓形成。

2、家属

积极主动地去关心体贴患者，耐心倾听患者诉说，给予患者精神及心理上的支持，从而消除患者的紧张，恐惧情绪。主动向医生护士咨询并学习咯血的相关知识，注意事项。

密切观察及时发现咯血窒息早期征象，如患者突然出现咯血中断、胸闷、烦躁不安、面色发绀，两眼上翻或直视、出冷汗等，均为窒息先兆。发现上述症状应及时通知医生，从而为抢救患者生命赢得时间。

最后，尽管肺癌出现大咯血生命岌岌可危，那是不是代表没救呢？不是的，用一个研究数据来回答， 32例肺癌合并大咯血的患者入院治疗后， 31例患者咯血停止，治疗成功！可见只要接受手术治疗并采用及时、有效的术前、术后护理，很大几率延长肺癌患者的生存期！

参考文献：

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[2]徐静静,丁君蓉. 32例肺癌伴大咯血患者围术期护理[A]. 国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会:湖南中医药大学期刊杂志社,2017:2.

[3]茆建国,仪秀芳.210例老年咯血病例分析[J].甘肃医药,1997(Z1):150-151+10.

[4]张婧娴,刘玉娥,高峰,慕伟,苏泽文,刘小军,程晓玮,王海燕,王慧.肺癌咯血的病因分析及介入治疗[J].实用医学影像杂志,2019,20(06):582-585.

[5]张琪,卢成美,方文岩.肺癌咯血的中西医治疗现状[J].湖南中医杂志,2016,32(05):190-193.

[6]谢家巍,罗玉玲,李雅兰,陈丽.肺癌合并MRSA感染致死性大咯血病例报道1例[J].现代养生,2019(08):39-40.

[7]李奋强,苏东君,李更相,彭玉星,党磊,王文辉.经支气管动脉和非支气管性体动脉栓塞治疗原发性肺癌咯血临床效果[J].介入放射学杂志,2021,30(01):52-56.

作者：觅健小番茄

责任编辑：觅健科普君

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