老年人吃饭经常呛着是什么原因(老年人吃饭老是呛着是什么原因)

“3床张XX，87岁，男，吸入性肺炎，基础疾病是脑梗塞，长期卧床；

5床李XX，93岁，男，进食后呕吐3月，胃镜证实反流性食管炎，合并肺炎；

7床施XX，90岁，男，脑梗后的吸入性肺炎，还有帕金森病史；

8床刘X，72岁，女，肺炎，脑出血史，系统性红斑狼疮，类固醇糖尿病。”

交好班后我才发现，重病室里的病人，肺炎已经占据了半壁江山。这些患者，反复入院，其中，张老伯今年已经是四进宫了，每次都是肺炎、呼吸衰竭，甚至有一次因为痰液窒息，几乎送命，每次来急诊都要治疗两周至月余，患者和家属都苦不堪言。为何这些老人要反复经受肺炎的折磨？怎样可能尽量减少发作频率和严重程度呢？今天就来跟大家详细谈一谈。

什么是吸入性肺炎？

教科书上说，吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。可是，为什么会发生这种情况呢？原来人的气管和食管是一对毗邻而居的陌生人，虽然住得近，但通常情况下由于会厌、声门、反射、吞咽的保护作用，二者各行其职、互不干涉，应该进入食管的食物、分泌的唾液等不会进入气管，即便偶尔有少量液体进入也会通过咳嗽排出，不会进入到下呼吸道。但如果吞咽和声门关闭不协调，咳嗽反射减弱，食管本身的病变等，导致进食时食物进入了呼吸道、或者胃酸夹带食物反流进入呼吸道、或者口腔中细菌进入呼吸道等，造成肺的损伤、感染，导致肺炎，严重时使肺氧合功能、通气功能受损，导致呼吸衰竭，甚至危及生命。

为何老人易患吸入性肺炎？

1.吞咽功能及咳嗽反射的减退

可以由生理性或者病理性原因引起，婴儿未发育成熟、高龄老人功能衰退，其实都是一种生理现象，老年人长期卧床、罹患脑卒中、帕金森氏病、老年痴呆等，会造成吞咽功能的进一步减退，导致食物误入气道，而异物进入气道之后，咳嗽反射也未能将异物排出，可能含有细菌、酸性刺激的液体进入下呼吸道，引发肺炎。

2.食管返流及细菌定植

在我们食管和胃的交界处有一扇“门”，叫做“贲门”，人体为这扇门设立了多重安保措施，保证已经进入胃中的食物不能逃回食管，老年人“安保措施”退化、胃肠动力减退，胃排空延迟，易发生食管返流、胃潴留、呛咳，误入气道，导致肺炎；老年人胃液分泌减少、胃酸下降等因素又可增加口咽部、胃壁内细菌的定植，一旦出现误吸, 极易误入下呼吸道中兴风作浪。

3.不良生活方式及抵抗力下降

老年人由于器官功能及体力退化，或合并有多种基础疾病，日常活动量减少、卧床时间延长、部分老年人采取卧位进食等，都容易造成误吸。老年人免疫力逐渐降低，抗感染能力减弱，如若合并糖尿病、心功能不全、营养不良，高血压等慢性疾病，对各种病原体的抵抗力进一步下降。

怎样预防吸入性肺炎？

1.喂食方式的优化：

食物性状：忌食花生、豆类等易噎食的食物；应避免米饭、桃酥等干性难以形成食团的食物；尽量选择糊状、蜜状食物是较为正确的选择。应注意水、茶等稀薄的液体食物最易引起误吸，喂食时尤为当心。

喂食工具：小勺喂食，量不要太多，一般糊状食物3-5ml，流质1-10ml，切忌吸管吸食，因吸食动作较复杂且需要较强的协调能力，一不当心更易呛咳。

喂食方法：每次喂食应从口腔功能较好的那侧喂入，尽量送近舌根部位。鼓励患者一口咽下后反复吞咽、用力吞咽、吞咽后咳嗽清嗓，待病人完全咽下后方可再喂，应缓慢喂食、少食多餐。

进食体位：应采取坐位或者半卧位，无法坐立的病人需抬高床头至少45°角，喂食后保持喂食姿势20-30分钟。

环境合理：环境需安静、不与患者说话、不分心看电视等，保证时间充裕、必要时辅以言语和手势示意等。

2.口腔护理

老年人唾液分泌减少，胃酸减少，牙齿间隙增大，口腔内细菌滋生，如若经常应用抗生素，极易产生耐药菌，故而进食前后均需要口腔护理。有能力的患者应鼓励其漱口或者刷牙，对于不能自理的患者应轻拭口咽部，及时清除口咽部分泌物。

3.出现呛咳的处理

一旦出现呛咳、立即停止进食，让患者侧卧位，鼓励咳嗽、轻拍背部，必要时可以用手、吸痰器将食物取出。严重时及时送医抢救。

作者：复旦大学附属华东医院急诊内科

韩蕊 主治医师

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