没吃饭心跳加速是什么原因(没吃饭为什么心跳加速)

分享：何庆勇

今天和大家分享一个医案：桂枝甘草龙骨牡蛎汤治愈反复烦躁、心悸半年。

陈某，女，23岁。

主诉：反复烦躁、心慌半年。

现病史：患者半年前出现烦躁，心慌反复发作，每天均发作。自觉心跳幅度大，频率快。每每于劳累，中午饭后加重，平素纳差。近1周出现头发沉发蒙。患者因不堪忍受反复烦躁、心慌，遂来我处就诊。

刻下症：反复烦躁，经常性因烦躁而无法正常饮食，常吃饭1-2口就无法再下咽，每日均有发作。反复心慌，伴憋气，全身偏怕冷，怕声音，夜间梦多。头发沉发蒙，严重时头不能抬高。

查体：舌淡胖，脉沉细。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

余临床体会到桂枝甘草龙骨牡蛎汤的方证是：烦躁（虚烦），惊悸，失眠，偏怕冷，自汗或盗汗，遗精，舌淡胖（有齿痕），脉细弱。

本案患者反复烦躁，心慌，全身偏怕冷，怕声音（惊悸），符合桂枝甘草龙骨牡蛎汤的方证，故辨证为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

诊断：心悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

治疗：方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

组成：

肉 桂、生甘草、生龙骨、煅牡蛎。

用法：

7剂，每日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后半小时服用。

一周后二诊：患者诉服药5剂后烦躁已经痊愈，心慌好转约20%，仍头发沉发蒙。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

余临床体会到泽泻汤的方证是：舌体肥大异常，头晕，呈持续性，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。

本案患者症见头发沉发蒙，严重时头不能抬高，与体位无关，符合泽泻汤的方证，故辨证为泽泻汤。

治疗：方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合泽泻汤。

组成：

肉 桂，生甘草，生龙骨，煅牡蛎，

泽 泻，生白术。

用法：

14剂，每日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后半小时服用。

两周后三诊：患者诉烦躁痊愈，心慌明显好转，心慌仅偶发发作，头发沉发蒙亦痊愈。

按语：

清·黄元御《伤寒悬解·卷四·太阳经中篇》说：“火劫发汗，是为火逆。火逆之证，下之亡其里阳，又复烧针发汗，亡其表阳，神气离根，因而烦躁不安。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草疏乙木而培中土，龙骨、牡蛎敛神气而除烦躁也。”

黄元御也认为火逆之证是误用火法熏之，使患者发汗。他认为火逆之后又用下法治疗，使患者体内阳气大伤，再用烧针令患者发汗。

时患者体表阳气大伤，由于体内、体表阳气尽皆大伤，故神与气皆离根而去，致使患者出现烦躁不安。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤中，桂枝、甘草疏解肝木之气，补中焦脾土之气，龙骨、牡蛎主要起到收敛外散之神气，除烦止躁的功效。