【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

中医学博士郭炜近照

【病情回顾】患者，女，62岁，山东青岛人，因手脚心发热20年，不间断发作，近日加重，前来就诊。患者自述手脚心发热，时轻时重，晚上手脚心发热，有时需要摸着墙或者冷的东西才能入睡，疲劳感强，下肢沉重，且手和上肢有麻木的感觉。经问诊得知，患者祖籍东北，性情易急躁，之前服用过中药，因效果不明显，遂放弃中医治疗。此次来就诊，抱着试试看的态度。观其舌质暗红，舌边有齿痕，舌尖有红点，苔薄黄腻，脉弦。

【辨证论治】中医诊断为虚劳，证属肝郁气滞，湿热内蕴，气血不通，遂立疏肝理气，清热凉血，祛湿利水，行气活血，选用逍遥散加减，酌加牡丹皮、栀子、生地黄、桑白皮清热凉血，桂枝、木瓜、佛手舒筋活络，行气活血，共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者服药1周后，自觉有些效果，随后自行又按原方服药1周，再来面诊时，患者对疗效基本认可，自述双手发热的感觉有部分改善，尤其是大拇指一侧感觉凉快了很多，但小拇指一侧还有些发热和发麻，观其舌苔较之前变薄，没有之前那么厚腻。患者希望继续调理，根据患者的情况，原方又酌加补肾滋阴的熟地黄等药物，以增强疗效。嘱咐患者再服用7剂。

【按语】手脚心发热是临床常见的一组症状，如果再有心烦的情况，通常被称为“五心烦热”。中医认为五心烦热通常由阴虚火旺导致，临床治疗以滋阴清热为主，往往能取得比较好的疗效，一般考虑服用六味地黄丸（建议服用药物在医师指导下进行）。但本案例中，患者的舌苔并没有出现典型的阴虚火旺的镜面舌或剥脱舌，而呈现出肝气郁滞，湿热内蕴的情况，因此在治疗时没有单纯的滋阴清热，而是以疏肝理气为主，气顺则血畅，热邪得以转送外出，继而手心脚心的情况得以改善。

【坐诊信息】山东新中鲁中医医院，每周六下午出诊，请通过头条私信预约就诊。