乳腺癌术后常常伴随着淋巴水肿的问题，我们该如何清晰地认识淋巴水肿？

4月22日，在爱康微课第四期中，来自江苏省人民医院乳腺一病区的护士长王莉莉老师就“乳腺癌术后该如何预防淋巴水肿”进行了分享。

什么是淋巴系统？

淋巴系统像全身血管系统一样，遍布全身，由淋巴组织、淋巴管道及管道中的淋巴液组成。

淋巴系统是人体重要的防卫体系，能制造白细胞和抗体，滤出病原体参与免疫反应、分配体内的液体和养分、排除肿胀组织的积聚液体。也就是说淋巴系统在人体的免疫功能中，起到很重要的作用。

人体的淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等都是我们熟悉的淋巴器官。

为什么会出现淋巴水肿

当淋巴系统循环出现障碍时，会造成淋巴液在组织间隙滞留引起组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等病理改变问题，这时候就会出现我们常说的淋巴水肿问题。

在WHO（世界卫生组织）的研究中，发现：全球共有2.5亿淋巴水肿患者，其中上肢淋巴水肿约为84%，继发性上肢淋巴水肿约为26～30%，乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿则占了38%。

其中，乳腺癌治疗过程中的腋窝淋巴结清扫是导致淋巴水肿发生的主要原因。

在乳腺癌的手术和放疗过程中，容易损伤我们的淋巴管，腋窝的淋巴结清扫术会导致淋巴回流途径被切断，导致淋巴液质瘤，最终发生淋巴管炎，淋巴水肿的情况。

如何判断是否发生淋巴水肿

淋巴水肿一般伴随着身体的沉重、酸痛、灼痛、皮肤紧绷、麻木、膨胀等感觉，同时运用九点测量的方式（指根关节、虎口、腕部、肘关节及其上下各1/3、2/3、腋窝处），测量的任意部位的周径较健侧增加≧2cm为水肿。

临床上如何治疗淋巴水肿

早期：保守治疗——排除淤积滞留的淋巴液，防止淋巴积液再次发生；

晚期：手术治疗——切除不能复原的病变组织。

早期的治疗手法，主要分为：淋巴引流、皮肤护理、压力治疗、功能锻炼。

淋巴引流

通过淋巴管、淋巴结及淋巴流向顺着淋巴液的流动方向慢慢推压，力度不要太大，确保皮肤不出现褶皱，在接触最大面积的干燥皮肤上进行。

但是有恶性肿瘤局部、新功能不全、严重感染、丹毒、炎症和血栓的患者不能进行淋巴引流，而有哮喘和高血压的患者也尽量不要进行这种治疗方式。

皮肤护理

严格保证皮肤的卫生防护，勤于清洗，保证皮肤的干净干燥。于此同时，每天1～2次的疤痕护理操也必不可少。

压力治疗

采用各种压力绷带在水肿的部位进行包扎。

功能锻炼

进行呼吸运动使腔内压增加、膈肌肋间肌运动、腹压增加使淋巴液流动。同时，也可以在医生的指导下进行一些运动训练。

如何预防淋巴水肿

我们常说的水肿分为循环肿胀和淋巴水肿。循环肿胀常常发生于术后立即出现的手臂肿胀，是因为制动造成的局部血液循环障碍，这种情况下一般经过及时的护理就会恢复。

淋巴水肿常发生于术后3个月～20年内，通常是由于淋巴循环障碍引起的淋巴液体回流受阻，具有慢性迁延、难愈性的过程。

1、患者在进行乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术后，患肢部分终身不能测血压、抽血、注射、针灸等，并且患侧不能拎重物、戴手镯和戒指等；

2、避免穿紧身衣、宜穿宽松、棉质和透气的衣服；

3、患肢部分应避免进行重体力活，以及剧烈额运动；

4、患肢部分要避免发生任何损伤，包括割伤、蚊虫叮咬等；

5、睡觉时，要避免侧睡压伤患脂部分导致酸痛和局部发炎，增加淋巴系统负担；

乳腺癌在经过腋窝淋巴结清扫术后，需要注意：

1.避免登高山或乘飞机，尽量佩戴压力袖套，旅途中要抬高患肢，防止高空中的低气压造成淋巴水肿；

2.避免患侧热敷、日晒、蒸汽浴、桑拿等，防止局部热效而增加淋巴液产生淋巴液产生，对淋巴回流受损者可能造成淋巴水肿；

3.避免推拿、按摩或用力拍打患侧，防止扩张血管而增加淋巴液产生，对淋巴回流受损者可能造成淋巴水肿；

4.循序渐进有氧锻炼，如：散步、游泳、健身、太极、瑜伽等。

Q&A

Q：患淋巴水肿能坐飞机吗？

A：淋巴水肿患者乘飞机应佩戴压力服或弹力袖套等，必要时禁乘坐飞机。

Q：能泡温泉蒸桑拿吗？

A：泡温泉限腰以下，不将患肢浸入水中；不可用过热水冲患肢，以免局部热效应扩张血管，增加血流及淋巴液，诱发或加重水肿。

Q：饮食上有什么注意的吗？

A：不抽烟饮酒，控制体重，低盐高纤均衡饮食。虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积，但减少蛋白会使结缔组织脆弱使水肿恶化，应需摄入适量易消化蛋白质。

Q:请问可按摩患肢的肩颈吗?

A:不建议自己进行大力的按摩、推拿、针灸患则颈肩，由于这些操作力度过大、有损伤性，会导致该区域的淋巴管受损，损伤患肢淋巴回流通路，影响患肢淋巴液的回流，会有加重患淋巴水肿的风险；首先要学会放松，注意休息，防止颈肩受凉，可做一些预防颈肩疾病的动作。

Q.可以患侧侧卧睡觉吗？

A.最好不好患侧卧睡觉。压迫患侧，可导致局部淋巴循环以及血液循环回流受阻，会增加发生淋巴水肿的风险。可以小幅度侧卧，背后软枕支撑，不定时的更换体位，尽量避免整个身子长时间的与床垂直状侧卧压住患肢。

Q.肘关节淤青会造成淋巴水肿吗？

A.首先，需要明白肘关节的淤青是什么原因导致的，是因为外力的撞击还是什么原因，若是外力的撞击，有可能会损伤淋巴管诱发水肿；若非撞击导致，是抽血？还是什么原因导致的皮下出血？尽量不要在患肢做一些创伤性的行为！这个您需要描述清楚些才能便于诊断！另外，需要观察淤青部位是否肿大？周径是否变粗？疼痛？发麻？异样感觉等？如有以上症状请及时就医。如果没有，只是单纯皮下出血会慢慢吸收消退的，不要使用40度以上的高温热敷。

Q.使用空气按摩仪有用吗？

A.空气压力波治疗仪只是淋巴水肿预防的辅助手段之一，不能完全依赖于此，淋巴水肿一旦形成，应及时到专科门诊就诊，进行系统的水肿康复治疗。空气压力波治疗仪是没有治疗效果的，只能说是可以适当的促进淋巴液的循环，而且市场上各种品牌的压力仪功效也各有差异，也要谨慎选择。

Q.手术半年，散步时患肢可以下摆吗？

A.在未发生患肢水肿的情况下是可以正常摆臂行走的，但应避免频率过快的摆臂（甩臂）。如散步之后手臂或手指有微微发胀的感觉，可上举双手，做一些握拳的动作。

Q.术后三周目前没有水肿，基本要过多久就不会发生水肿？

A.术后三周的水肿一般是指患肢肿胀，不一定是淋巴水肿，几乎是由于术后患肢制动，加之患者过度紧张，导致患肢不能得到适当的放松和运动，导致血液循环缓慢而引起的肿胀，适当的活动后是能够缓解的。乳腺癌术后的淋巴水肿大多发生在术后三个月至20年，在此期间任何时间段都有可能发生淋巴水肿。

Q.患肢终身不能提重物吗？平时用双肩包，能行吗？做支撑运动可以吗?

A.患肢终生不能提重物，但是可以提重量小于2-3公斤的物体，尽量增加受力面积，降低单位面积的压强；双肩包肩带要宽，重量要轻；

Q.副乳位置按压有刺痛的感觉，是水肿吗？

A.副乳按压有刺痛的感觉与水肿没有关系，可以咨询乳腺科的门诊或至术康诊所就诊。

Q.只做低位清扫，这样也容易水肿？

A.低位清扫患者，同样有产生淋巴水肿的风险，所以仍然要做好淋巴水肿的预防事项。

Q.术后多久可以开始爬墙？每天训练多久可以对预防淋巴水肿？

A.术后半个月可以根据自己的身体情况开始爬墙，爬墙是一个循序渐进的过程，建议2-3次/天，10-15分/次，爬墙是可以预防淋巴水肿的，对患肢起到功能锻炼的作用。

Q.手腕和小臂按压疼、伸展胳膊疼、是淋巴水肿症状吗？

A.并不能确定。因为有时手腕和小臂劳累或者按压都会引起局部疼痛，所以不能以疼痛作为淋巴水肿发生的依据；应当查看患肢和健侧的周径是否有区别？如：肿大、周径是否变粗、疼痛、发麻、异样感觉等，有以上症状请及时就医。

Q.在医院给患肢输液了，会有什么后果？

A.如果输液时没有发生淋巴水肿就无需过多担心，日常生活中要注意关注患肢有无异常，水肿的发生是多元素的；在以后的的治疗过程中，切忌不要在患肢进行输液、注射、测量血压等操作。

Q.术后两个多月肩膀轴抬高费劲，有些酸痛无力正常吗？

A.此为正常现象，由于患肢的制动、术后伤口愈合以及瘢痕挛缩的过程会出现此症状，所以需要持久循序渐进的功能锻炼。

Q.可以弹钢琴吗？

A.伤口完全愈合后，可以弹钢琴，建议时间不能过久，因为长时间的做重复做一个单一的动作同样也是会给患肢带来负担。根据自己的情况，以手臂不觉得酸、累的情况下进行。另外，在弹钢琴的过程注意观察自己的患肢是否有异样，若发生肢体肿胀、麻木等情况，请到医院就诊。

Q.被蚊虫叮咬一定发生水肿吗？

A.不一定，平时要注意保护患肢，降低被蚊虫叮咬的几率。蚊虫携带了各种病菌，可能直接或间接的引发局部乃至全身感染，诱发水肿的发生。如被蚊虫叮咬应及时在局部进行处理（可碘伏局部消毒），并注意观察患肢，如有异样请及时就诊。

Q.紧握拳几次会好一点，要持续多久才能好些呢？

A.淋巴水肿一旦形成恢复到原状的概率很低，适当的活动是能够通过改善血液循环的情况，相对的缓解肿胀的不适感，并不能治疗淋巴水肿，缓解的轻重程度因人而异，握拳几次、多久才能好这个没有一定的答案，我们要注重日常的护理才是最重要的，任何锻炼和活动都要适度，以不增加患肢负担为宜。