头面红肿

[概念]

头面部红赤肿大，甚则连及耳颊者，称为头面红肿。

头面红肿不同于一般面部浮肿，前者肿起而色赤，多局限于面部，常兼热痛;后者浮起多呈水色样，常累及下肢或全身。头面红肿多主热证、实证;水肿则有寒热、虚实之分。两者自不难区别。

本节所论头面红肿，不包括单纯\"鼻肿\"、\"唇肿\"、\"眼胞水肿\"等，这些症状的鉴别另有专条论述。

[鉴别]

常见证候

温热时毒头面红肿:头面部焮红肿大，咽喉肿痛，初起憎寒发热，继则恶寒罢，热势加剧，甚则神昏谵语，耳聋，口渴饮冷，舌苔黄，脉洪数。

风热上扰头面红肿:面目红肿，或麻或痒，恶风头痛，咽痛，口微渴，舌苔薄黄，脉浮数。

误食中毒头面红肿:面肿色赤，口干舌麻，恶心呕吐，大便秘结，或伴畏寒发热等。

鉴别分析

温热时毒头面红肿与风热上扰头面红肿:两者同属热证、实证，然而病因病机不同。温热时毒头面红肿，又名\"大头伤寒\"或\"大头瘟\"，好发于冬春两季。病因为感受温毒，上攻头目，而致头面焮肿。余师愚《疫病篇》:\"头为诸阳之首，头面肿大，此毒火上攻。\"咽喉为肺胃之门户，毒火熏蒸于肺胃，故见咽喉肿痛。风热上扰头面红肿，一年四季均可发生，病因为风热入侵，卫气被郁，风热上扰头面，造成面目红肿;亦有因偏嗜膏粱厚味，内有积热，复感风邪，风热相抟，上犯头面而成。

温热时毒头面红肿的辨证要点:头面焮红肿大，同时伴有热毒充斥肺胃(咽喉肿痛、壮热、口渴、苔黄)的症状。治疗宜泻火解毒，方选普济消毒饮;如兼阳明腑实者，加大黄泻下实热。风热上扰头面红肿的辨证要点:头面红肿，但肿势不如温热时毒剧烈，局部瘙瘥，如虫行皮下，发热而热势不剧。此外尚有风热郁于卫分(畏风、头痛、脉浮数)的症状。治疗宜疏风清热，方选防风通圣散加减。

误食中毒头面红肿:病因为误食野菜或其它有毒之物，毒气入血上冒头面，故见头面红肿。辨证要点:除见头面红肿外，尚有毒气入胃(口干舌麻、恶心呕吐)的症状。治疗初起宜用淡盐汤催吐，继用生甘草配绿豆烧汤频服，再服普济消毒饮加减，或用生大黄、番泻叶煎汤泻下毒物。

[文献别录]

《香岩经》:\"阴虚风阳浮越，面肿耳聋\"。\"阳明燥热液虚，风阳上逆，面部热肿。\"

《医宗金鉴．外科心法要诀》:\"面游风燥热湿成，面目浮肿痒虫行，肤起白屑而痒极，破津黄水津血疼。\"

《中医诊断学》:\"麻风证:面部红色或白色如云状，或如块状高起，两耳胀大，而伴有眉毛脱落者是。\"

\"肿则为质，因风火上炎，红肿而热，或按而痛，此为邪气有余，脉必紧，证见寒热;面浮则为虚，因劳倦伤脾，脾肺阳虚，输化失常，而面目虚浮，无痛而热，此为正气不足，其形必虚软，其脉必虚弱。\"