膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。为此，360健康全球好药事业部联合复旦大学附属肿瘤医院正式发起“膀胱癌一定要切除膀胱吗？”专家直播活动，为大家讲解膀胱癌那些事儿。

朱教授：首先从这个膀胱癌的发病来看，一个是它发病的高峰年龄其实在50到70岁，它是一个中老年疾病，且男性比较多见，其中一个重要的原因就是吸烟，男性因为吸烟的比例比较高，所以男性患者发病率比较高；第二个可能跟职业暴露有关系，比如说我们从事印染、橡胶行业、或者说经常染发的这种接触芳香环烃比较多的人群也可能会导致膀胱癌发病率增高；再一个是伴有膀胱慢性感染与异物长期刺激的人群，就有可能增加发病几率；还有些少见的因素，比如说埃及的寄生虫感染，膀胱癌发生率也会比较高。

朱教授：如果说发现小便颜色变红了，就要怀疑是不是膀胱里有问题，当然引起的原因很多了，我们今天讲的是膀胱癌，其实膀胱的结石、炎症，都有可能引起血尿，但是如果有血，首先要提高警惕，这是一个最主要的症状，其他的如果说本来小便正常，但突然出现尿急尿频尿痛症状，这时候不要掉以轻心，以为就是一个尿路感染，但是其实有时候膀胱癌或者膀胱肿瘤也可能引起类似的症状。

朱教授：首先最常见的是B超，B超属于一个无创检查，不会给患者带来什么痛苦，如果要做膀胱检查的患者，一般会让患者先喝几百毫升的水，用尿液让膀胱胀起来之后去做检查。B超可以发现膀胱内一公分以上或者更大的肿瘤，但是对于一些比较小的肿瘤或者比较扁平的可能发现不了。其次是静脉肾盂造影，它的主要目的其实并不是为了看膀胱，而是看两侧肾脏和输尿管有没有可疑的占位。最后一个ct检测就更加形象直观了，他给医生带来的是视觉上的诊断，其次对分期比较好，能够更直观看到肿瘤的大小和位置，而且最重要的是浸润的深度，有没有长到膀胱的肌肉里，而且还可以看到盆腔淋巴结的情况，有没有淋巴结肿大，所以说对医生制定下一步治疗的方案是很有帮助的。

朱教授：电切手术是通过一个微创的电切手术，从尿道里把电切镜插到膀胱里，然后看到可疑的肿瘤可以整个切掉，然后送去化验，有的如果肿瘤太多或者肿瘤长得太深，我们就是取一块去活检的这种目的，是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌的最主要的方法。只要肿瘤不是长得太大，不是太多，我们百分之八九十的患者都可以通过这种微创电切的方法把肿瘤给切掉。

朱教授：膀胱肿瘤有一个很不好的特点就是容易复发，即使是一个早期的非肌层浸润性膀胱肿瘤，复发的比率也是比较高的，如果属于恶性程度比较低的，它复发概率在20%到30%，如果属于一个恶性程度偏高的，可能十个人里面有六七个人都要复发。所以我们接下来就要谈到这个灌注的问题，就是可以减少复发。灌注其实很简单，在做了微创手术之后，我们有的病人24小时内就可以灌，手术后当天或者第二天上午就可以灌注，时间比较短，这个叫即刻灌注。这种是灌注一些化疗的药物，比如说我们常用的一些化疗药灌进去，然后在膀胱内保留半个小时到一个小时，患者反复地翻身，让药物在整个膀胱内分布均匀，然后把它排掉，这就是即刻灌注；那么之后有诱导灌注和维持灌注，诱导灌注一般是术后开始每周一次，维持八周左右，然后后续就是维持灌注，频率在两周一次到每个月一次。

朱教授：术后是要求定期复查膀胱镜。对于低危患者，第一次复查是定在术后三个月，第二次就是术后六个月，第三次就是术后一年，之后便可每半年复查一次，一般来说到第五年开始可以一年复查一次。对于这种中高危患者，要求复查的频率就更频繁，术后两年内都要求三个月复查一次，然后第三至四年可以每半年一次，第五年开始每年复查一次。除了膀胱镜，还可以配合膀胱的肿瘤标记物进行检查，效果会更好。

朱教授：我们要求患者做到一个是要戒烟，第二个就是多饮水，通过这个尿液的冲洗，希望能够减少膀胱肿瘤复发的机率，因为大部分病人术后都要进行一个膀胱灌注化疗，可以通过多饮水，然后尿液的冲洗可以减少灌注带来的不良反应， 对于饮水量没有太严格的要求，因为正常人的尿量每天大概在1500到2000毫升，饮水量差不多有这个量就够了。

朱教授：第一步要做一个麻醉，我们分为半身麻醉和全身麻醉，目前来说我们用的更多的是全身麻醉，因为全身麻醉可以减少膀胱电切手术当中的并发症；第二部就是进去做一个膀胱镜的检查，整个膀胱包括尿道都要检查一下，看看哪个地方有肿瘤、肿瘤的大小、数目、深浅，都要看清楚；第三步是要确定输尿管口的位置，如果有肿瘤位于输尿管口附近，我们有时候还要插一个支架管进去来保护输尿管；下一步就是切，切完之后一般要取标本，最后就是止血。

朱教授：如果是膀胱镜检查，我们可以采用一个软镜，基本上可以做到无痛；如果是要切肿瘤的，刚才讲到半身麻醉和全身麻醉，保证没有疼痛地感觉，当然全麻，可能舒适度更高一些，所以对疼痛不用太担心，麻醉可以做到基本上不痛。

朱教授：非肌层浸润性膀胱癌最大的问题就是复发，而浸润性膀胱癌更多的是转移的问题，因为肿瘤长到肌肉里，肌肉里有淋巴管，就会存在一个淋巴转移的风险，然后更进一步可能会顺着血液转移，所以肌层浸润性膀胱肿瘤，单单通过微创的电切手术是很难达到完全治愈的目的，一旦有肌层浸润呢，建议的一个标准方法便是切除膀胱了。

朱教授：如果是非肌层浸润性膀胱肿瘤，肯定是可以保留的；对于浸润性的肿瘤，我们要看肿瘤浸入到哪一层以及肿瘤的位置和大小，对于没有长到膀胱外面且肿瘤范围不是特别大、没有浸润输尿管口的，可以尝试保留膀胱。

朱教授：一个是做一个新膀胱。现在比较主流的方法是用差不多40到50公分的小肠来缝制一个新的，优点是患者还可以从尿道排尿，从外观上看是跟正常人基本上接近的，缺点是手术相对来说比较复杂，对医生的技巧要求也是比较高的；它对患者也是有一定的要求，不是所有的患者都适合做新膀胱，首先尿道里不能有肿瘤，其次要求患者的年龄不能太大，一般来说对75岁以上患者就不建议做，因为75岁以上患者本身控尿功能可能相对来说差一点，做了之后可能会发生尿失禁这种风险，所以说首先要做一个筛选。第二种方式，就是要挂袋子。将近一半的患者可能会选择这种方式，他的优点就是较手术要简便一些，缺点就是外观不太好看，然后差不多七天要更换造口袋，可能会比较麻烦。

朱教授：一诊断就是转移性膀胱癌的，这种比例大概要占到20~25%；还有一部分患者经过各种治疗，比如说做了膀胱切除清扫淋巴结，但是可能过了一年或者两年之后在发生转移，最终发展到转移的比例还是蛮高的。转移性膀胱癌分为淋巴转移和血道转移，淋巴转移一般转到盆腔的淋巴结比较常见，盆腔淋巴结如果下一站可能发展到腹腔；血道转移，膀胱肿瘤可能转移到肝脏，转移到骨头，转移到肺都比较常见，一旦发生了转移，预后就不是特别的乐观。我们早期的膀胱癌比如说T2局限在膀胱内的，我们切除之后它的五年生存率可以达到50~70%，大部分人都可以长期生存，但是一旦发生淋巴转移，生存率就急剧下降，可能五年生存率就不到20%。

首先是通过化疗的方式，我们常用的化疗方案在一线和二线有效率还是可以的。膀胱肿瘤属于一个对化疗相对来说中度或者是偏高的敏感性，整体化疗的有效率可以达到50~60%，比如说一半以上的患者通过化疗最起码把疾病控制住，甚至差不多有百分之二三十的患者可以让这个转移灶缩小或者甚至完全消失，如果化疗之后还是有进展，就是说其实现在也有些新的疗法，免疫治疗。最近两三年这个免疫治疗兴起，对膀胱癌患者来说是一个福音，一个新的治疗选择。目前其实国外已经做完二期和三期的临床实验，已经正式在病人身上使用了，看下来效果还是相当不错，即使化疗失败的患者，再用这个抗体的有效率可以达到30%左右。目前这个药物在国内还没有正式上市，但是也是有一些渠道可以拿到这个药物，比如说参加我们的临床实验，包括我们复旦肿瘤医院也有一系列临床时试验，无论化疗前的化疗后的都可以来参加。