很多女性把来月经当做是自己还“年轻”的象征。当出现月经周期不规律、月经量少或闭经时，她们往往会焦虑、担忧，却把月经过多当成正常现象，认为“月经排毒”，甚至头晕贫血影响了日常生活和工作也不去治疗。

事实上，月经量过多，或者月经量的突然增多，都需要引起足够的警惕。“很多女性月经量过多可能是由于器质性疾病造成，也可能是功能失调性子宫出血（功血）导致。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任林小娜主任医师提醒。

浙江大学医学院附属第一医院妇科主任钱建华主任医师也表示，月经是生理性的，月经经期出血量在5毫升-80毫升都属于正常范围，以月经第2-3天的出血量最多。但如果每次月经量大于80毫升，或月经量较自己以往明显增多，则属于月经量过多，这是异常子宫出血的一种，需要明确出血量多的原因，早诊早发现早治疗。

有研究显示，约1/3的女性一生中经历过月经量过多这样的症状，月经过多，最常见的会出现贫血，而贫血后身体会出现头晕、心慌、胸闷、乏力等症状，也容易感染、招致机体抵抗力下降，严重影响女性的日常生活和工作。

国际妇产科联盟（FIGO）将月经失血量大于80毫升定义为月经量过多。英国国家健康和最佳临床研究所（NICE）2018年指南对月经过多也有定义：当女性月经期失血量过多，以致影响她的身体健康、情感生活、社会生活和物质生活等方面的生活质量，都可认定为月经过多，月经过多可以单独出现，也可以合并其他症状。有研究报告显示，20%-52%的女性根据月经期失血的自我评估显示，存在月经过多。

国内一项研究曾报道，我国女性月经过多患病率约为18.2%，远远高于月经过少（8.8%）,但是却只有 18.9%月经过多的女性主动寻求医疗帮助，约有40%的月经过多女性认为她们的月经很正常。

“的确，在西方国家，妇科门诊中女性主诉月经过多占了蛮大比例，而在我国，还是有很多女性对月经过多危害缺乏认识，她们对月经量的关注更多是放在月经量过少或闭经上，月经量少了，她们会担心是否影响将来怀孕，是否要绝经及衰老，从而反复就诊寻求增加月经量，但对于月经过多，她们反而认为是在‘排毒’、‘排污’，甚至觉得这是正常现象而延误就医。”林小娜主任坦言。

林小娜主任介绍，月经是伴随着卵巢周期性的变化而出现的子宫内膜周期性的脱落及出血，而月经过多，则是异常子宫出血的一种类型。

造成月经过多的原因通常有两大类，一类是生殖器官的器质性疾病引起，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型性增生、子宫内膜恶变；一类则主要由全身性疾病或内分泌失调引起，比如凝血障碍性疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常，也包括不当口服性激素类药物或放置宫内节育器等医源性因素。

“器质性疾病引起的出血，患者的内分泌轴是正常的，月经比较规律，只是每个月的经量都比较多，很容易被忽略。”林小娜主任表示，像子宫肌瘤和子宫腺肌病，是子宫里长了东西，引起了子宫的收缩或者增大，导致异常子宫出血，而患者的直观感受通常只是月经量比较多。

但林主任也同时提醒，“子宫肌瘤、子宫腺肌病好发于年龄较大的女性，这个年龄段女性月经量大，往往会认为是围绝经期的异常出血，但其实，这样的出血合并有器质性疾病，要及时就诊，找医生明确诊断。”

前段时间，48岁的王女士（化名）找到林小娜主任门诊，有气无力，无精打采。最近半年来，王女士月经量明显增多，虽然每个月月经来7天就会干净，但其中有两天，月经量特别大，一两个小时就要去厕所换卫生巾，并且上厕所时还会有大块的血块掉出来。

以为是围绝经期的异常出血，想着快绝经了，王女士忍了半年，实在忍不下去，找到林小娜主任，希望能使用药物调整月经。

在林主任的坚持下，王女士接受了妇科常规检查、宫颈癌筛查和阴道B超检查。出乎她意料的是，阴道b超发现了一个4cm X3cm大小的粘膜下子宫肌瘤，凸向宫腔。

“粘膜下子宫肌瘤占据宫腔，子宫内膜面积变大，每次脱落的内膜增多，加之有肌瘤在宫腔，子宫的收缩会受到影响，而子宫止血是依靠子宫收缩的，这些都会导致月经量的增多。”林小娜主任解释。

随后，林主任安排王女士做了宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的日间手术，手术仅用时20分钟，留院观察一晚就回家了。之后的几个月，王女士的经期出血量明显减少。

在器质性疾病引发的异常子宫出血中，子宫腺肌病也会造成月经过多。“子宫腺肌病患者中，50%会表现为痛经，25%则表现为月经过多。”

有个患者让林小娜主任印象深刻。阿娟（化名）47岁，3年前月经量开始增多，但她不以为然，一直硬扛着。最近半年，她的出血量突然变得很大，每天要用10片卫生巾。有一次出血实在止不住，到当地医院做了诊断性刮宫，病理提示增生期子宫内膜，医生开具了孕激素，她吃了3天血就止住了。阿娟自己停了药，结果又大量出血。这之后，不到20天时间，阿娟先后经历了急性失血性贫血、急性脑梗、肝功能不全，被转到邵逸夫医院时，她的血红蛋白最低掉到了4.5，处于严重贫血状态，输血就输了1200毫升，肝功能也不好了。

经过系统检查，林主任发现阿娟患有子宫腺肌病，也正是因为子宫腺肌病，导致她持续的月经过多。这次合并了无排卵的月经周期，所以出血更加汹涌。经过多学科讨论，阿娟的贫血得以纠正，脑部供血恢复，肝功能也正常了。这次的教训让她痛下决心切除了长期折磨她的巨大子宫。

“如果阿娟发现月经量异常增多时早点来就诊，治疗的方法就完全不同。可能放宫内节育器就可以控制出血，还可以止痛，她也不会遭这么多的罪。”林主任感慨。

“月经量或者出血时间较以往有了明显的改变，一定要引起注意，有时候，你以为的月经量大，其实并不是月经，而是异常子宫出血。”杭州师范大学附属医院妇科副主任（主持工作）曾艳梅主任医师最近就接诊了一名患者，让她十分唏嘘。

40岁的杨女士（化名），此前月经一直都很正常。今年1月初，她突然觉得自己月经量变多了，出血时间也持续了20多天。随着出血量越来越多，她感觉头晕、做什么事情都没力气。

“这次来月经怎么这么让人不舒服？”杨女士心想。邻居见状，让她赶紧到医院检查，她这才赶到杭师大附院，预约了曾艳梅副主任就诊。

B超显示，杨女士的子宫内膜有1.5cm厚（正常内膜月经后为0.5cm厚），有多发子宫肌瘤，最大的一颗有6厘米大小，同时，她已有轻度贫血症状。

曾艳梅副主任予以刮宫止血，随后的内膜病理报告显示：子宫内膜癌，她的出血原因是因为子宫内膜癌变引起，不得不切掉子宫，进行下一步的治疗。

钱建华主任介绍，月经过多在临床治疗中，分手术和药物治疗。手术治疗主要是针对器质性疾病展开的对因治疗，药物治疗一般则为激素药物治疗，如孕激素、口服避孕药等。此外，曼月乐宫内节育器，也是治疗慢性月经过多的一个有效办法，但首先要排除子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤等器质性病变。

林小娜主任也强调，“对于肾功能不好在血透的、心脏不好长期吃抗凝药物的、血液系统疾病的、不能吃避孕药的，可以选择曼月乐。”

当然，林小娜主任也表示，对于那些年龄大，没有生育要求，但长期经量过多的患者，可以做子宫内膜的破坏，通过一些物理的方法来破坏子宫内膜，月经量就会随之减少。

钱建华主任表示，“月经量过多会导致贫血；经血的持续流出是一个细菌、病毒的培养基，容易导致女性发生盆腔炎、输卵管炎症等感染；同时，月经量过多往往是无排卵的功血、器质性疾病导致；或可能是有子宫内部的病变，一定要引起重视。”

她特别提醒：“月经量明显增多，或卫生巾的用量比以前要多出半包、一包，都建议及时去妇科就诊，让医生来判断月经量增多的原因，然后采取相应的治疗措施。育龄期和围绝经期女性要坚持定期体检，每年做一次做宫颈刮片和B超，宫颈刮片可以筛查宫颈癌，B超则可以看看有没有器质性病变。”

通讯员 | 王蕊 王家铃 李文芳 吴泽宇