血化验酶高是什么原因引起的(化验血酶高是怎么回事)
一名65岁白人男性因肝功能结果异常而复查。
该患者既往罹患高血压病,服用氢氯噻嗪,血压控制良好。
此时,为进一步明确病因,以下哪项检查更适合该患者?
A、 抗线粒体抗体
B、 血清铜蓝蛋白
C、 抗核抗体
D、 血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度
E、 肝活检
问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗?
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D、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度
日常的肝脏功能检查主要关注谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)指数。
● 谷丙转氨酶指数正常值:0-40IU/L
● 谷草转氨酶指数正常值:0-37u/L
转氨酶指数的升高,提示肝脏细胞受到损伤,可能发生炎症、中毒甚至坏死了。但是这个指数也会因为服用药物、熬夜酗酒等情况出现异常。
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患者是一名无症状的65岁白人男性,血脂和空腹血糖轻度升高,但没有慢性肝炎感染,也没有酗酒史,血清转氨酶轻度升高,碱性磷酸酶水平正常,(这些表现)更有可能与非酒精性脂肪性肝病相关。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。
其疾病谱从单纯性肝脂肪变性到脂肪性肝纤维化,而后进展为肝硬化。肥胖、高血压、2型糖尿病或糖尿病前期、高脂血症等均与NAFLD相关。
作为全球常见的慢性肝病,普通成人NAFLD患病率介于6.3%-45%。而近年来,随着生活水平的提高,患病率也在上升。
来自上海、北京等地区的流行病学调查显示,普通成人B超诊断的NAFLD患病率10年期间从15%增加到31%以上。
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NAFLD的诊断需要排除其他诊断;必须排除大量饮酒和病毒性肝炎感染。同时根据特定患者患病的概率,选择相应的辅助检查以排除其他原因引起的转氨酶升高。
血色素沉着病在老年白人男性中极为常见,因此该患者检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度很有必要。通过实验室检查将其他疾病排除之后,便可以行右上腹超声检查,以了解患者有无NAFLD征象,如肝实质回声增强。
1、由于65岁的人出现Wilson病肝脏受累的可能性很小,故检测血清铜蓝蛋白没有意义。
2、自身免疫性肝炎(其特征包括抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性)常见于中年女性;其在65岁白人男性中的发病率低于血色素沉着病。
3、原发性胆汁性胆管炎(之前称为原发性胆汁性肝硬化)是一种胆汁淤积症,可引起碱性磷酸酶升高;患者可出现抗线粒体抗体阳性。
4、转氨酶轻度升高的无症状患者无需肝活检。
肝活检较为昂贵,而且有一定风险,其在NAFLD诊断中的价值以及时机仍有争议。此外,除减轻体重外,尚无有效治疗方案。当诊断不明确或有晚期纤维化或肝硬化的临床证据时,通常考虑肝活检。
对于该例患者,在考虑进一步检查时,应首先评估其他引起转氨酶升高的常见原因,而非肝活检。
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