——李真真/文 禹州市人民医院消化内科

这个疾病隐藏的可真深

马上就要过国庆节了，大家都在议论着怎么过节？去哪里旅游？在哪里看大阅兵？我却在病房值班，这时候，门诊的一位患者来到了我们消化科病房，说是要住院。

我看着老先生精神还不错，也没有什么痛苦的表情，就问他：“您哪里不舒服？”

这位老先生说：“胃痛，我之前有慢性胃病，胆囊也不好，经常还打嗝，烧心，奇怪的是最近疼痛时反倒是不烧心了，但是还打嗝，我在门诊上看了好几次了，治胃的药吃了个遍，就是止不住痛，特别是晚上，时不时的痛。”

“你有胸闷胸痛吗？”

“没有胸闷、胸痛，疼痛可以自行缓解，疼痛过后和平时一样，吃饭也都没啥影响，最近痛的次数频繁了，所以想住院彻底查一下。”

我看了老先生的检查报告，心电图显示：窦性心律，ST段异常；彩超显示：胆囊壁毛糙，肾囊肿，这都没有大问题啊，这是什么原因引起的疼痛呢？接着我就安排老人住了院。

住院后，我给老人做了一些常规检查，血常规：白细胞基本正常，CRP18.6mg/l，比正常值稍高一点；肝肾功能正常；心肌酶CK,CK-MB正常，乳酸脱氢酶256U/L,羟丁酸脱氢酶218U/L，比正常值稍高一些；老人既往有慢性支气管炎，肺气肿病史，心肌酶稍高一些也正常啊，BNP114.8pg/ml正常。看着这些结果，似乎仍然无法解释他的腹痛。住院第一天，老人晚上还是痛，我们就给他做了胃镜检查，由于老人肺功能不好，做的是普通胃镜，结果提示：食管隆起（性质待定）慢性非萎缩性胃炎（伴糜烂）十二指肠炎，这胃上确实有些毛病，但这些都不会导致老人急性发作性疼痛啊！

这究竟是个什么疾病呢？

我在认真做着思考，我想起了梁宝松教授曾经来我们医院做过腹痛基础和临床思维的学术讲座，他提出了腹痛九问九思的方法：九问：1、原因及诱因；2、部位；3、性质；4、程度；5、发生时间；6、持续时间；7、其他部位放射；8、伴随状况；9、缓解方法；九思：1、局部脏器的疾病；2、临近脏器的疾病；3、远处脏器的放射痛；4、皮肤和全身痛；5、主动脉夹层和少见病；6、伴发热优先考虑外科病；7、急性发作优先考虑外科病；8、先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9、先一元论再多元论。

他那次讲座还特别强调了心脏等疾病引起腹痛的特点！我们的问诊问全了吗？我再仔细询问，老人每次腹痛只有几分钟！顿时，我的脑海里有了种不详的预感，这老人会不会是心源性疼痛？

我立即给这个患者做了远程实时动态心电图检查，上午10点多带上，半小时不到，心电图室那边就打过来电话，这个病人ST段抬高，但2-3分钟很快就过去了，这时病人疼痛正在发作，但慢慢缓解了，终于水落石出了，这个病人是不稳定性心绞痛！立即联系心内科，把患者转到了心内科，经过心内科继续治疗，这个病人的腹痛很快就好转了。这个变异性心绞痛隐藏的可真深呀！

通过这个病例，我真的感触很深，腹痛的原因太多，也太复杂了！但是，作为临床一线的医生，只要是抓住疼痛症状特点，做好逻辑思维，那些隐藏很深的疾病，也藏不住它们狡猾狐狸的尾巴，梁老师总结的九问九思，真的很好用！