赵心波 景斌荣 肖相如频道

导读：今天一起来复习一下舌象的含义。

文章推荐星级：

医生医学生：★★★☆☆（知常达变）

中医爱好者：★★★★★（试着自己总结一下舌象含义）

非医伙伴们：★☆☆☆☆（欢迎学习，但不可对号入座）

中医学很早便知舌的望诊对疾病的诊断和疾病的转机具有启示性的意义。

如清名医唐容川说：“舌为心之苗，居口中，脏腑之气发现于口者，多着于舌，故即舌苔可以知脏腑诸病。”

舌和苔通常联系在一起，舌是指舌体的本质，苔是指舌面的苔垢。

《辨舌指南》上说：“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅”。

同时根据古人的经验，认为察舌质的变化去判断疾病的吉凶，要比舌苔的变化更有价值。

舌苔多由于唾液缺少而致，健康人在早晨起身时可以见到舌苔，特别是吸烟人或张口呼吸人为多见。

总之，舌上生苔，最少有两种因素，一种是病在消化系统机能发生障碍，有诸内而形诸外，代谢产物往往在舌上是可以看得到的；另外人不能离开周围环境而生存，口鼻是出人气的门户，如果受了不正之气，舌苔当然有可能发生变化。

舌的分界：舌的前部名舌尖，舌的后部名舌根，两侧名舌缘。

中医为其分界以观察疾病的机转，舌尖属上焦，舌心属中焦，舌根属下焦；舌尖属心，中间属胃，舌根属肾，舌缘属肝胆，四畔属脾。把这些归纳起来的概念，作为临床舌诊的参考。

观察舌的荣、枯、嫩、老和润、燥、腐、腻，为不同体质在舌诊中的区分。

吴坤安说：“其脾胃湿热素重者，往往经年有白厚苔，或舌中灰黄，至有病时脾胃津液为邪所郁，或因泻痢脾胃气陷，舌反无苔，或比平时较薄，其胃、肾津液不足者，舌多赤而无苔或舌尖边多红点。”

舌质红，大多是血分病。

陈修园说：“舌鲜红者为火”。

凡属血热证，舌多作殷红；若舌色淡红，心脾气血不足，面色不荣，胃中津气两伤；舌质鲜红，在温病为热甚，在虚劳属阴虚；

舌尖独赤，乃丁火上炎；舌边发赤，属于肝热；舌心干红，属阴伤；如果光红柔嫩无津，叫做“镜面舌”，乃汗下太过，津液耗伤之故；舌红而出血如衄，乃热伤心包；舌红而中心见紫点，乃发斑的先兆。

舌苔主病，如下：

白苔，一般属寒，但审病时须与其他症状综合考虑。

凡薄白带润，外感风寒；白滑粘腻，内有痰湿；白苔绛底，湿遏热伏；白苔边红，风温入肺；尖白根黄，表证未罢；白中带黄，邪深入里；

厚白不滑，无津且燥属于实热；舌白嫩滑，刮之明净，属里虚寒；白苔如积粉，温疫秽浊之表现。

黄苔，一般属里属热。

若微黄而不甚燥为邪初传里，深黄而显滑腻，为湿热内蕴；苔黄兼干，邪虽外解而火已内炽；舌苔黄垢，属于阳明实热可下之证候；

如黄燥而生黑剌或中有裂纹，显系热结已深；苔色如姜黄或松花黄色，都属阳衰土败的危笃重候。

黑苔，都属里证。

一般说焦燥而黑属热；润滑而黑属寒；如白苔中心渐黑，是伤寒邪热传里的证候；红舌中心渐黑的，为湿热瘟疫转变坏证的征兆；

黑而滑润，是阳虚阴寒证；黑而燥裂属热炽津枯证；舌苔根黑而燥乃实热结于下焦宜急下之；舌根无苔，唯尖黑燥属心火自焚之象。

赵老总结如下：

舌苔：

白苔

润而薄者称为滑白，病邪犹在气分。

润而厚者称为腻白，为湿滞痰盛。

燥而白者为干白，为肺胃津伤。

白如积粉为粉白，为温毒入踞膜原。

黄苔

苔黄而薄者称为薄黄，为食滞初结。

苔黄而厚者为厚黄，为停滞积蓄。

苔黄色深为老黄，为积食肠燥。

苔黄而色灰者为灰黄，为体弱有滞。

黄而燥者为燥黄，为热耗伤阴津之象。

黄而润者为润黄，热未伤津犹可解表。

黄白相兼为气分之邪未全入里，宜表里兼治。

黑苔

舌黑而燥为燥黑，有或无芒刺皆为胃燥而津枯。

苔中心黑且干，为胃燥，宜甘寒养胃。

舌根黑苔且燥，为热在下焦，可下之。

苔黑而滑乃阴寒证，为水来制火，应予回阳。

舌质：

绛色，舌质深红，多属阳证，心火炽盛；

绛而兼黄白苔乃气分之邪未全入里，宜两清营卫；

绛舌有黄点，乃邪已入营扰及心包，宜清心营；

舌质暗紫，乃素有瘀血，邪热相搏，宜加活血之品；

绛而不泽者，乃肾阴涸也，宜滋肾胃阴而兼固敛之品；

舌色淡白，为虚；

舌绛而上有粘腻似苔非苔，乃胃中有秽浊之气；

舌尖独赤，为心火上炎；

绛而润为虚热；

绛而干为实热。

舌形：

舌形胖肿，多为脾虚痰饮、水湿；

舌形瘦瘪，多为血虚内热；

舌强硬，多为脉络阻塞；

舌歪斜，多为中风偏枯；

舌颤动，多为肝风；

舌卷缩，多为津液枯燥；

舌伸不收，多为痰热上壅。

附：温热证观齿

齿燥者，阴液受伤；齿光燥如石，胃热已极；齿如枯骨，肾阴将涸；

齿焦有垢，肾虚胃热；齿焦无垢，胃肾液涸；齿垢黄厚，湿热熏蒸；齘齿有声，风痰阻络，热极欲痉。

温热病在最危重阶段，辅助观齿始有意义。若一般病观齿，是无价值的。

—— 摘自赵老笔记

注：本文选摘自《赵心波——中国百年百名中医临床家丛书》，景斌荣、葛安霞编著，中国中医药出版社出版，2003.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

//////////