一张怎样的化验单，让我能够做到两分钟“秒诊”肝癌！

2017年十月金秋时节，一个高大魁梧的中年男性在妻子陪同下来看病。该男子一直是乙肝“小三阳”慢性感染者，病毒量时高时低，大多数波动在3~~~5次方之间，肝功能基本正常，有时候会出现转氨酶轻度升高，服用护肝药物或者注意休息，转氨酶会恢复正常。当地医生认为转氨酶没有超过80以上，建议他暂时不需要治疗，定期复查很重要。

一开始中年男性还会定期抽血和做彩超检查，观察了几年后，人自我感觉很好，就不把乙肝当回事了，已经有3年多没有做过相关检查了。最近听说自己的堂弟得了肝癌，有点紧张，去当地县医院抽血，发现谷氨酰转肽酶特别高。接诊医生是我的一个朋友，就建议他到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我。下面是我们两人之间的对话。

我问：“您喝酒吗？”他回答：“很少喝酒，过年过节会喝一点红酒”。由此，可以基本排除酒精性肝炎，因为酒精肝会出现谷氨酰转肽酶显著升高。

我问：“您家里有谁患有类风湿性关节炎或者红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合或者甲状腺疾病吗？您自己平时容易口腔溃疡或者关节痛、低热吗？”他很肯定地回答我“这些都没有。”由此暂时可以排除自身免疫性肝病造成的谷氨酰转肽酶显著升高。

我问：“您最近吃过什么药物或者保健品或者中草药吗？”他回答：“我体质很好，一年到头感冒都少，很少吃药，保健品更与我无缘。”由此基本可以排除药物性肝病造成的谷氨酰转肽酶显著升高。

我继续问：“您的身高和体重是多少？最近一年体重会明显增加吗？”他回答：“我身高178厘米，体重75公斤，最近一年体重减轻6公斤。”由此基本可以排除脂肪性肝病造成的谷氨酰转肽酶显著升高。

我继续问：“您原来得过胆结石吗？最近拉尿是否会明显发黄。”他回答：“从来没有发现过胆囊结石，拉尿颜色是正常的。”虽然暂时还没有做彩超，但是从他的回答和化验单结果来看，肝脏内外胆管阻塞的可能性不大。

我们一起来分析一下他的化验单：总胆红素11.5白蛋白36.4谷丙转氨酶49谷草转氨酶105碱性磷酸酶170谷氨酰转肽酶514

总胆红素正常，但是白蛋白偏低，估计存在肝脏合成功能减退。谷丙转氨酶49谷草转氨酶105，这种情况往往提示存在慢性肝炎或者肝硬化，但是肝脏炎症不是很明显，这种情况一般不会出现如此显著的谷氨酰转肽酶升高。谷氨酰转肽酶高达514，（参考值男性：11---50 U/L，女性：7---32 U/L），究竟是什么原因呢？因为已经排除了以上的种种原因，那最大的可能就是肝癌造成的。而且从他的病情描述来看，这是一个典型的“小三阳”肝炎，一直耽误规范的抗病毒治疗，中年男性，堂弟患有肝癌，这些本身就是肝癌的高危因素。

我严肃地告诉他：“您必须马上做肝脏彩超和甲胎蛋白，要高度警惕是否存在肝癌。”他笑着对我说：“王医生，您别吓唬我了，我体质那么好，经常参加冬泳，怎么会得肝癌？这是不可能的！！”

很快彩超结果出来了：巨块型肝癌，门静脉癌栓，脾脏肿大，腹腔中量积液。实验室检查显示甲胎蛋白超过1000以上，HBVDNA定量五次方拷贝。该患者六个月后死亡，终年45岁。

肝癌是典型的慢性病，是长期耽误的结果

谷氨酰转肽酶升高的临床意义

谷氨酰转肽酶（简称是GGT）是催化谷胱甘肽上γ--谷氨酰基转移到另一个肽或者另一个氨基酸上的酶。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但是血清中的GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝脏内GGT合成亢进或者胆汁排出受阻时，血清中的GGT增高。

参考值γ--谷氨酰--3--羧基--对硝基苯胺法（37摄氏度）

男性：11---50 U/L，女性：7---32 U/L

临床意义：1、胆道梗阻性疾病；2、急、慢性病毒性肝炎3、急、慢性酒精性肝炎；4、药物性肝炎；5、脂肪性肝炎；6、自身免疫性肝病；7、肝硬化；8、肝癌；9、其他比如胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT也会出现轻度升高。

发生肝癌后，为什么会出现谷氨酰转肽酶升高？

肝癌时由于肝脏内胆管阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也会合成GGT，合成大量增加，排泄又受阻，就会出现血清GGT明显升高，可达参考值上限10倍以上。我们的临床经验是，谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶的比值越大，肝硬化或者肝癌的可能性越大。

必须警惕，有很多的肝癌患者谷氨酰转肽酶是不升高的！！

小肝癌的患者，由于肿瘤还比较小，肝脏内胆管阻塞不明显，谷氨酰转肽酶一般是正常的。这时候就必须通过反复多次查甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和彩超、肝脏磁共振增强扫描等，动态观察，综合分析，再做出最后的诊断。

经过反复多次治疗，该患者最近去世了，去世前患者还是很痛苦的。唉，还很年轻啊。

对于有抗病毒治疗适应症的乙肝患者，为了预防肝癌，还是应该及时接受抗病毒治疗。预防重于治疗、长治才能久安，这些观点是经得起时间考验的。希望乙肝患者不但知道，更要做到，坚持做。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜