乳房疼痛（或乳腺痛）是一种常见疾病，至少占 全科医生临床工作中所遇乳腺疾病的 50%，在澳大利亚占乳腺门诊病例的 14%。 许多女性患者严重的乳腺疼痛，以至影响了他们的生 活方式、婚姻和两性关系，甚至无法拥抱自己的孩子。 如果没有发现明显的身体原因，这一疾病经常会被忽 略，或被当成正常的生理反应而未能及时诊断。 细心、富有同情心的临床治疗及进一步的检查确 诊，对大部分患者都是有效和有益的。

症状

乳腺痛通常表现为胸部沉闷、不适，或有刺痛感。 当患者提重物或手臂持续受力，如用力刷洗地板的时 候，疼痛可放射到手臂内侧。

关注要点

乳腺痛的典型发病年龄范围是 30 ～ 50 岁。 发病高峰年龄是 35 ～ 45 岁。 有 4 种常见的临床表现：弥漫、双侧周期性乳腺痛；弥漫、双侧非周期性乳腺痛；单侧广泛性非周期性乳腺痛；乳房局限性疼痛。 乳腺痛的特殊类型应注意鉴别。 最常见的类型是周期性乳腺痛。经前期的乳腺痛（1 型中的一部分）很常见。 应该排除潜在的恶性肿瘤。 不到 10% 的乳腺癌患者也表现为局部疼痛。200 个乳腺痛的女性中大约仅有 1 例被确诊为 乳腺癌患者。本病尤其是 2 型和 3 型乳腺疼痛是很难缓解的。

诊断方法

常用安全诊断策略模型见下表。

1. 可能的诊断

对于非妊娠期的患者，周期性或非周期性全身广泛疼痛是最常见的。 周期性乳腺痛是最常见的弥漫性乳房疼痛。发生在月经周期的后半期，尤其是在经前期，来潮开始时减弱。很显然，周期性乳腺痛的发生是有激素基础的， 这种基础可能是催乳素分泌异常。引起激素失调的主要潜在因素是乳房良性发育异常、纤维腺病、慢性乳 腺炎、囊泡的增生或纤维囊性、乳房疾病。 非周期性的乳腺痛也十分常见，对其原因还了解 甚少。可能与乳腺导管扩张和导管周围的乳腺炎症有关

2.不能忽视的严重疾病

在胸部有任何疼痛感 的情况下，都不可以漏过 3 个重要的疾病：肿瘤形成、 感染和心肌梗死。

我们必须跳出乳房疼痛与恶性 肿瘤不相关这一观念的误区。乳腺痛可以是乳腺癌的 起始症状（尽管不常见）。“炎性乳腺癌”是发生于 哺乳期年轻女性的一种罕见的乳腺癌，表现为局部红 肿、发热，可以有不同程度的疼痛

乳腺炎常见于授乳的女性。应该被 看作是一种严重的急症，因为乳腺脓肿发展很快。除 了细菌性感染，白色念珠菌的感染也可能随抗生素的 使用而发生，念珠菌感染通常会导致严重的乳腺疼痛， 会出现“烧灼”感，尤其是在给孩子喂奶时和喂奶后

3.常被遗漏的疾病

这些表现类似乳房痛的疾 病包括胸壁骨骼肌的损伤和来自心脏、食管、肺和胆 囊等器官的疾病，尤其是来自上胸椎疾病的疼痛。 肌肉骨骼疾病包括肋软骨炎、胸大肌劳损或痉挛， 以及第三肋间神经外侧皮支卡压。强直性脊柱炎可影 响乳房下胸壁。胸腺痛可能是怀孕的首要症状。在开 始治疗之前，应排除妊娠。

4. 七种假象

抑郁、药物和脊柱功能障碍是其 可能的原因。有些药物，包括口服避孕药、激素替代 疗法和甲基化黄嘌呤衍生物、茶碱等都能引起胸部不 适。有些药物，如地高辛、西咪替丁、螺内酯、大麻， 可致易触痛性乳房。 上胸椎和低位颈椎的功能异常都可以表现在乳房 下方疼痛感。如果有所怀疑，应该做相应节段脊椎的 相关检查。

5. 精神因素

潜在心理障碍，可使症状被夸大， 有像胸痛这样症状的大多数女性都害怕会患有恶性肿 瘤，所以需要给予安慰。

表 常用安全诊断策略模型