尿液检查酮体弱阳性是什么原因(尿液检查酮体弱阳性什么意思)

通过前几期的讲述，想必大家对于糖尿病的定义、分型、临床表现及诊断都有了基本了解，当糖尿病诊断及分型确定后，要对糖尿病的并发症及合并症进行评估。糖尿病的并发症分为急性并发症及慢性并发症。急性并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等。慢性并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等。临床工作中，患病年限与并发症的发生及严重程度密切相关。很多患者拿着自己的检查结果，看着上面图文并茂的结果却完全不知所云。通过接下来糖尿病相关并发症的介绍，相信，大家对于自己的检查结果也会有更加深入的了解。今天为该系列连载的第五期——糖尿病急性并发症之酮症酸中毒。仍然先以下面这个典型的病例展开讨论。还是这句话：我的原则是保证知识的准确性，深入浅出，做让大家都能听得懂的科普。

临床病例

患者女性，38岁，因“体重减轻、夜尿频半年，头昏、恶心2天”就诊。

患者近半年来口干、多饮、尿频，体重减轻约8公斤，未重视。一周前体检查空腹血糖20.7mmol/L，开始控制饮食，症状无缓解，未监测血糖。入院前2天起出现头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，来院急诊。自发病以来，无发热、尿急、尿痛、呕吐、腹泻。否认既往高血压病史、血脂异常史、冠心病及脑血管疾病。有糖尿病家族史，外婆、舅舅及母亲均为2型糖尿病。

体格检查：身高157cm，体重63kg，腰围78cm，计算体质指数BMI为25.56kg/m2。平车推入诊室，神志清，精神萎靡，对答少，呼吸30次/分。呼气有烂苹果味。血压106/60mmHg。皮肤弹性差，脱水貌。口唇干裂脱皮。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺呼吸音请，未闻及啰音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阳性。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

实验室检查：入院后随机静脉血糖22.4mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++），尿白细胞572个/ul；血气分析：PH7.18，氧分压75.5mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg；血常规：白细胞19.2×109/L，中性粒百分比91.6%；肝功：白蛋白45gL，谷丙转氨酶8U/L，谷草转氨酶11U/L；肾功：尿酸166umol/L，肌酐38umol/L，尿素氮3.9mmol/L；心电图示窦性心动过速；检测谷氨酸脱羧酶抗体和人胰岛细胞抗原2抗体（均为1型糖尿病特异性抗体）均为阴性。

酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，1型糖尿病易发生，2型糖尿病在诱因存在时也会发生。发病率约占住院糖尿病患者的14%，特点是：起病急，进展快，是由胰岛素缺乏引起的以高血糖、高血酮及代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。

酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，正常情况下，机体产生少量酮体，血中酮体浓度很低，尿中也测不到酮体。当糖尿病患者胰岛素分泌不足，血糖应用受限时，机体主要依赖于分解脂肪提供能量，而脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒。

敲黑板：血液中酮体升高都是因为胰岛素缺乏吗？

错误。当患者因为病情较重、胃肠疾病等各种原因引起进食量不足，摄入糖分不足时，患者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪也可分解过多引起酮体增高。故有的患者血糖正常时查酮体弱阳性，可能由上述原因导致而非胰岛素分泌不足。

胰岛素使用不当：胰岛素突然减量或者随意停用，胰岛素失效等；

感染：为最常见的诱因，呼吸道感染最为常见，还有消化道感染、泌尿系统感染、阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎、下肢及会阴部皮肤的感染等；

饮食不当：进食过量的高脂高糖食物及饮酒等；

应激、外伤、手术、麻醉、妊娠、甲亢、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激等。

其他：某些药物如糖皮质激素、非典型抗精神病药物以及免疫抑制剂的应用等。

血糖明显升高，食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，脱水（尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷），心率加快、血压下降甚至神志障碍等症状。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。

血糖：血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上；

血尿酮体：血酮体升高，尿酮体阳性；

血气分析：血浆CO2结合力降低，标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16，血浆pH<7.35；

肾功及电解质：明确是否存在肾功能损害及电解质紊乱。

一旦怀疑此症，需立即就诊并住院治疗，治疗上主要予以降糖、补液、纠酮、维持电解质及酸碱平衡为主要原则。由于治疗较为专业复杂，此处不做过多讲解，患者需要积极配合治疗，能进食水者多饮水，促进尿酮体排除。防止出现严重后果。并且需要避免随意停用胰岛素及感染等诱因，预防酮症酸中毒发生。

结合上述病例，该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。诊断依据如下：

具有糖尿病酮症酸中毒的诱因，即患者尿常规白细胞升高（尿路感染的指标），存在感染诱因，且未应用降糖药物及胰岛素，血糖控制较差；

且具有此症的典型症状及体征：头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，精神萎靡，对答少，呼吸加快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，脱水貌，口唇干裂脱皮；

辅助检查支持：入院后随机静脉血糖22.4mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析：PH7.18，氧分压75.5mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg。

糖尿病急性并发症之酮症酸中毒就像大家科普这些，那么大多数2型糖尿病患者更加关注的慢性并发症是怎么回事呢？请听下回分解。

下期预告：糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变