大手术后血小板减少是什么原因(大手术后血小板降低的原因)大手术后血小板减少是什么原因(大手术后血小板降低的原因)
化疗除了可以导致白细胞减少之外，还可以抑制骨髓造血功能，导致血小板减少，这也是化疗最常见的并发症之一。
化疗药可以杀伤增殖比较活跃的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞。其中，造血干细胞增殖活跃，容易被化疗药误伤。血小板的寿命只有8-10天，造血干细胞通过分化增殖，源源不断生产血小板。一旦化疗药抑制造血干细胞，就会导致血小板减少。
一般情况，血小板会在化疗后第5天开始下降，化疗后第7~14天达到最低值，之后缓慢上升，在第28~35天恢复到正常水平。
化疗药物可以抑制骨髓的造血功能，导致外周血中血小板低于正常值，这是癌症病人做化疗时候最常见的治疗并发症之一。血小板减少可能增加病人的出血风险，导致化疗时间延迟降低，降低药物剂量，甚至是中止化疗，将来影响到癌症病人的治疗效果，延长住院时间增加医疗费用。
化疗所致血小板减少发生率在病种分布上，美国曾经做过一项流行病学调查，在43,995名癌症病人中进行分析，发现其中61.7%的结直肠癌、55.5%的非小细胞肺癌、45.6%的卵巢癌和37.6%的乳腺癌发生了化疗所致的血小板减少，当然在这项研究定义的血小板减少是小于150G/L。我们临床上认定的血小板减少标准是低于100G/L。
容易导致血小板减少的化疗药并不是所有的化疗药都会导致血小板减少，其中含有吉西他滨、铂类、蒽环类和紫杉类的化疗方案，更容易发生血小板减少，这些化疗方案导致血小板减少的发生率分别为64.2%、55.4%、37.8%和21.9%。发生II°血小板减少的患者占4.3%~23.2%，III°血小板减少的患者占1.9%~11.2%。
化疗所致血小板减少分级血小板减少分为四级，分别是：
I°血小板减少：75G/L≤血小板<100G/LII°血小板减少：50G/L≤血小板<175G/LIII°血小板减少：25G/L≤血小板<50G/LIV°血小板减少：血小板<25G/L血小板越低，出血的风险越高。
化疗所致血小板减少的治疗药物血小板减少治疗药物包括：人重组白介素11（rhIL-11）、重组人重组血小板生成素（rhTPO）、罗米司汀和艾曲泊帕，目前国内批准使用的只有前面两个药物。
rhIL-11和rhTPO两个药物个人优缺点，前面一个药物治疗费用低，但是副作用较大，年龄偏大或者有心脏疾病的病人不能使用。后面一个药物费用高，但是副作用小。
化疗所致血小板减少：
如果有活动性出血，应该立即输血小板，或者输血小板同时给予TPO。I°血小板减少可以密切观察血小板水平和出血情况。血小板在10-75G/L之间，使用TPO和（或）IL-11。血小板低于10G/L，输注血小板，或输出血小板同时使用TPO。对于发生过III-IV度血小板减少的病人，如果有可能再次发生血小板减少，或者出血风险较高的病人，可以进行预防性治疗，称之为二级预防。
血小板减少和出血的高风险因素包括：
既往有出血史；化疗前血小板低于75G/L；接受含有铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类药物的化疗；肿瘤细胞骨髓浸润；体能状态评分≥2分；既往接受过放疗，尤其是全脑、骨盆和胸骨的放疗。如果患者既往患者发生过III-IV°血小板减少，本周期化疗结束后有血小板下降趋势，或者存在出血高风险，可以在化疗后6~24小时开始预防性使用升血小板药物。
【参考文献】
重组人白介素-11防治血小板减少症临床应用中国专家共识（2021年版），《临床肿瘤学杂志》，2020年。中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版），《中国医学前沿杂志:电子版》， 2020年。