中老年女性，如果突然发生严重的腰背痛，请考虑一下是不是骨质疏松导致的骨折

您身边有上了岁数的人吗？答案肯定是有的，无论是叔叔阿姨还是爷爷奶奶，总有一些上了岁数的人，他们随着年龄的增长，也会出现一些老年人特有的症状，很多人都会出现一些退行性病变，有一些老人就会出现腰背部疼痛，有的时候疼得就很厉害。

如果是轻微的疼痛，很有可能是腰背部筋膜炎或者腰椎间盘突出来的。但是也有一些叔叔阿姨是因为一些咳嗽或者搬了重物，突然导致的腰背部疼痛加重，以至于行走困难，翻身都成了问题。

这种情况是什么原因导致的呢？临床上经常看到这种老年患者，因为咳嗽或者摔了一下，就导致腰背部疼得厉害。其实这可能是脊柱压缩性骨折导致的，那么为什么简单的一个轻微的改变就会导致骨折呢？那这要从骨质疏松开始讲起了。

首先要看一个真实的病例，在这个病例里，您很有可能会看到身边人的影子。

当然我想说，这是一个真实的病例，是在我临床生涯中碰到过的。

病例：中老年女性，腰背痛1月

病史：我接触过这样一个患者，一个老阿姨，今年67岁了。因为腰背部疼痛有一个月了，疼痛特别难受，因为疼痛已经不敢起床了，一直在床上躺着。问了一下病史，有没有受过什么伤，他说也不记得发生过什么了，但是那一阵子有一次突然咳嗽了一下，之后我后背就一直疼，而且越来越重，最后严重到无法坐起来。

这种疼痛一直都不好，在咳嗽或者打喷嚏的时候疼痛明显加重，但是一直在床上躺着的时候就不怎么疼了。

我问阿姨，那你为什么这么晚才来就诊呢？如果当时来看多好啊，老阿姨是这么跟我说的，她感觉一直挺疼的，但是有的时候也能忍一忍，只是在坐起来和躺下的过程中疼痛得剧烈一点，而且人都老了，也不想给儿女添麻烦，想忍一忍就过去了，结果没曾想症状加重了，所以就来医院看一看。我告诉阿姨，其实你大可不必一忍再忍。

既往史：详细询问了一下，阿姨的身体状况一直挺好的，虽然已经60多岁了，但是一直没有高血压和冠心病。也没有什么不良嗜好，不抽烟不喝酒，身体结实得很。据阿姨所说，这大半辈子以来，除了生孩子从来没住过院。

这可就太难为人了，那是什么原因导致的腰背部疼痛呢？那这可要好好查一查，作为一名医生，需要一些必要的查体。

查体：可以很明确的知道，阿姨四肢的力量都不错，也没有感觉异常，唯独疼痛的地方就是腰背部，不但有压痛，敲几下还有叩击痛，而且翻身和坐起来的时候，疼痛明显加重。

病情分析：中老年人（什么叫老年人？老年人发病有什么特点？ ）突然发生的腰背部疼痛，其实原因还是很多的，有可能就是腰椎间盘突出导致的，也有可能是单纯的肌肉拉伤，比如腰背部筋膜炎。一般来说，老年人的腰间盘突出会有双下肢的疼痛或者感觉症状。最有效鉴别腰椎间盘突出的方法是下肢直腿抬高试验，但是阿姨没有这种问题，而且既往也没有腰椎间盘突出的病史，所以暂不考虑。如果考虑腰背肌筋膜炎或者肌肉拉伤导致的，那么已经一个月了，确实该好的已经好了，所以也不像是肌肉的问题。

辅助检查：那么，为了确诊，首先还是给做一个腰椎的正侧位放射线，看一下腰背部骨骼有没有什么改变？

腰椎正侧位放射线示：胸12椎体和腰1椎体凹陷

我一查不要紧，确实看到了一些端倪，阿姨的胸12椎体和腰1椎体有很明显的改变，你明显地看到椎体上下缘儿有很大程度的凹陷。其他节段都还可以，但是因为有没有很多地方还是看的不是很清楚。

到这个时候诊断差不多就知道了，有可能阿姨就是一个胸腰椎的压缩性骨折，但是要是想确诊，这还需要进一步做核磁共振来检查一下。

于是给阿姨安排了一个核磁共振检查，检查结果出来了，显示胸12椎体，腰1椎体和腰3椎体有明显的压缩性骨折。事情到了这里差不多就已经结案了，但是阿姨最关心的问题还不知道呢，就是这个骨折到底是哪里来的。这可要好好说一说了，不是三两句话就能解释得清楚的。

腰椎MRI示：胸12椎体，腰1椎体和腰3椎体有明显的压缩性骨折

如果说罪魁祸首，那么就是阿姨当时的咳嗽太用力了。真是没想到，咳嗽的力量就可以导致椎体的压缩性骨折。

虽说案子差不多破了，但是有一个疑问。阿姨很奇怪，为什么咳嗽就可以导致这种严重的骨折呢？作为主要承重力的脊柱，骨头怎么可能这么脆弱呢？那就要说一下这种疾病的病因了。

其实病根就是骨质疏松症。

其实在我们生活中，骨质疏松并不是一个罕见的问题。据一项研究结果表明，我国60岁以上老年人骨质疏松的发生率为36%。女性发病率是49%，也就是说大概一半的老年女生都会有骨质疏松的问题。有流行病学研究表明，胸12椎体和腰1椎体有很明显的改变，你明显地看到椎体上下缘儿有很大程度的凹陷。其实，骨质疏松已经成为了我国需要首要解决的问题之一。

那么大家的骨质疏松早有耳闻，到底什么是骨质疏松症呢？其实，无论是男性还是女性，只要到了老年，就可能发生骨质疏松。一般老年性骨质疏松症的病理特征是骨骼里面的矿物质含量显著下降。骨骼的微结构遭到了破坏，表现为骨小梁变细，数量的减少以及间隙增宽。

为什么女性的骨质疏松会比男性严重呢？其实这么说也不绝对，主要是因为男性的峰值骨量比女性的高，出现骨丢失的年龄比女性晚。还有就是因为雄激素水平的下降是渐进式而不是断崖式，综合以上原因，男性的骨质疏松程度一般都比女性低。

老年性骨质疏松症的发病因素方面其实是很复杂的。年龄的增长造成的器官功能减退一般是主要因素。除了女性在围绝经期雌激素分泌不足之外，因为皮肤和肾脏功能减退导致维生素D合成障碍，都会使骨质疏松加重。

以上这些原因都导致了骨代谢的异常，最后导致成骨的不足而破骨较多，骨量逐渐丢失，最后形成了骨质疏松（总有一天，你会矮5厘米？带你了解骨质疏松常见症状 ）。

正常情况下，骨头还是能承受一定量的压力的。但是当骨质疏松比较严重的时候，一些外力作用于脊柱时，就可以导致压缩力通过椎间盘传导到椎体终板。一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会被破坏，失去稳定性，导致骨折的发生。

所以说一些轻微的暴力，比如咳嗽就可以导致椎体骨折。虽然这种情况很罕见，但是椎体骨折的并发症却很严重。

让我们的目光再次回到老阿姨身上，现在他的椎体压缩性骨折还是比较重的，我们该怎么处理呢？怎么治疗现在的病情呢？

首先我们建议阿姨应用抗骨质疏松的药物进行治疗。药物选择有以下几种，包括可以抑制骨吸收的双磷酸盐。这种药物可以有效地抑制破骨细胞导致的骨吸收，有效增加骨密度。目前双磷酸盐类的药物已经发展到了第四代。比较主流推荐的是阿仑磷酸钠。同时要服用一些促进骨骼矿化类的药包括钙制剂和维生素D。

其次，限制患者的活动，建议患者卧床休息，以便于患者疼痛症状的改善。如果下地活动得频繁或者活动剧烈，可能导致骨折经久不愈，最后出现驼背。为了预防驼背以及适当地增加活动，我们可以用一些镇痛剂或者支具来控制患者的症状。一般会选择阿片类镇痛剂，直到患者可以耐受支具的辅助。

最后和阿姨沟通，她觉得还是想通过手术的方式改善生活质量，因为不想长期卧床。经过讨论，阿姨选择了经皮椎体成形术，主要是因为阿姨的骨质疏松比较严重，抗骨质疏松药物治疗不可能立即取消，保守治疗的效果比较差。而且因为骨质疏松很差，骨强度很低，所以骨折的愈合能力也比较低。而且会发生再次骨折的风险。最后也是最重要的，阿姨的年龄比较大，如果长时间卧床，容易出现肺炎，褥疮，下肢肌肉萎缩，甚至出现下肢静脉血栓。严重时可能危及生命。

最后根据骨科医生的帮助，阿姨顺利地完成了经皮椎体成形术的治疗。术后阿姨两个小时内就坐起来活动了，之后24小时之后就可以考虑出院了。之后，我们一再叮嘱阿姨一定要注意抗骨质疏松的治疗，总之，这个患者在我们这里算是告一段落了。但抗骨质疏松剂仍需长期治疗。

既然所有的老年人都有骨质疏松的风险。那么哪些患者骨质疏松的概率更大一些呢？不妨看一下骨质疏松及脆性骨折的风险因素主要包括两大类，有一些是我们不可以控制的因素，包括年龄，是否有脆性骨折的病史，或者家族里有没有脆性骨折的患者。上述几点是我们无法控制的因素，如果你出现了以上几个因素，请注意自己骨质疏松症的几率比别人高。

另一类就是一些可控制的因素了，如果您符合以下几点之一，那么请你有则改之。首先是体重过低，因为太瘦了也不好，其次，如果每一天有大量的饮酒史也是不好的。还有一些患者喜欢吃特别咸的东西，喜欢吸烟，这些都是有害的。

我先建议骨质疏松患者实行早期的营养干预，一般建议调整饮食结构，建议摄入优质蛋白，高钙膳食，同时一定要限制酒精，咖啡和碳酸饮料的摄入。一定要劝患者戒烟，尽量减少和避免使用影响骨代谢的药物。

而且推荐骨质疏松患者合理进行户外活动，保持充足的阳光照射，建议照射时间每天要大于30分钟，但并非是时间越长越好。即便是对于卧床和行动不便的骨质疏松症患者来说，室内紫外线疗法也是很安全的，但是要注意照射时间和剂量。

其次要考虑充足的钙摄入，以获得理想的骨峰值。目前国内外指南都会推荐充足的钙和维生素D的摄入对于防治骨质疏松至关重要（除了口服，有哪些花式给药途径？ ）。

一般推荐的钙剂每日摄入量是1000到1200毫克。如果可以通过饮食来实现就最好了。但是如果不能，那么必要时可以使用钙补充剂。维生素D的推荐摄入量为800到1000IU。对于预防绝经后骨质疏松症的患者来说。很多研究结果都表示，钙剂和维生素D可降低骨折的风险。

另外需要注意的是，除了补充钙剂之外。还要注意抗骨质疏松的双磷酸盐类药物。有研究显示，对于可以口服而且依从性比较好的患者，阿仑磷酸钠可以有效改善腰椎，股骨径和全髋骨密度，并且可以有效降低椎体骨折发生的风险。对于不能保持口服或者依从性差的患者，可以选择唑来膦酸，一种药物可以显著降低绝经后骨质疏松患者骨折风险。并增加骨密度，可以作为预防椎体骨折最有效的双磷酸盐类药物。

如果患者已经确定了有骨质疏松这种慢性疾病。在接受治疗期间，应该监测一下以下指标，动态地观察骨质疏松改善情况。目前常用的监测疗效方法有骨密度检测(科普丨手把手教你看懂骨密度报告单 )以及骨转化标志物和椎体影像学检查。这些指标也不需要每个月都查，如果条件允许的话，半年或者一年查一次就可以了。医生会根据你的检查结果给你适当的指导和意见。

最后想说一下骨质疏松如何通过运动的方式改善呢？其实运动可以改善机体的敏捷性，力量，姿势，甚至平衡。可以有效地减少跌倒的风险，从而减少骨质疏松骨折的发生，同时还可以增加骨密度（秘籍丨简单的7个动作，在家也能锻炼腰背肌，有效避免下背痛！ ）。

对于老年骨质疏松患者来说，有研究表明，与不运动及日常活动组相比，每天可以坚持45到60分钟，每周锻炼三到四次的患者可以有明显地改善患者活动性，平衡性以及肌肉功能。多种形式的运动锻炼方式包括负重训练以及做功能锻炼，可以有效改善身体灵活度，增加力量和身体平衡情况。

对于我国的老年人来说，进行太极拳，八段锦甚至五禽戏的锻炼都是很有好处的。都可以有效地改善骨质疏松的状态。而且可以有效地预防跌倒。有研究表明，太极拳练习可以减缓骨丢失，并对跌倒有预防作用，当停止训练时，太极拳对骨骼肌肉的积极效果消失，因此太极拳练习需要长期坚持。

最后，请问您对骨质疏松还有哪些疑问？欢迎评论留言与我交流，也希望你可以点赞关注，对我最大的鼓励，您的举手之劳是我最大的动力！#哆咖医生超能团##超能健康团##健康科普挑战赛#@头条健康

参考文献

[1]夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志,2019,25(03):281-309.

[2]马远征,王以朋,刘强,李春霖,马迅,王拥军,邓廉夫,贺良,杨乃龙,陈伯华,邱贵兴,朱汉民,陶天遵,秦岭,王亮,程晓光.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1567.

[3]游利.骨质疏松症的现状、筛查和预防[J].中国全科医学,2016,19(14):1616-1619.

[4]秦集斌,宋洁富,薛旭红.原发性骨质疏松症的病因学研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(04):511-514.

[5]丁超,孙强.老年性骨质疏松症相关问题研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(03):372-375.

[6]袁冰,胡正雄,张浩.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展[J].中国现代医生,2016,54(03):165-168.

[7]印平,马远征,马迅,陈伯华,洪毅,刘宝戈,王炳强,王海蛟,邓忠良.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(06):643-648.

SMA患者会经历什么？关于"70万"背后您可能不知道的事

美国又出现了致命细菌，他们跟“军团”有什么关系？

心脏功能和纽约有什么关系？心功能的判定和分级