胫骨断断续续疼痛是什么原因(胫骨持续疼痛)

又到了春暖花开的时候，孩子们又可以在户外愉快的玩耍了，门诊因为膝痛来就诊的孩子也多了起来。很多家长认为孩子的膝痛都是生长痛，其实不然，胫骨结节骨骺炎也是诱发儿童以及少年膝痛的常见原因，延误治疗有手术风险，今天我们就来聊一下这个问题。

什么是生长痛

1823年Duchamp第一次提出了儿童“生长痛”的理念【1】，距今已经近200年了。

其主要的症状是儿童反复发作的双下肢间歇性的疼痛，尤其是以膝关节周边为主。是导致儿童出现骨骼肌肉疼痛最主要的原因，调查显示2-12岁的儿童发病率最高可达49.4%【2】。但令人吃惊的是，即使是目前科学进步的年代，我们仍然对生长痛的原因不明，随着研究的进展出现了很多假说，比如肌肉骨骼生长速度快牵拉关节周边软组织形成疼痛的假说，比如运动过多假说，比如下肢微循环建立较差假说，但是学界一直没有一个定论。

生长痛的诊断标准

目前对于确诊生长痛的诊断标准如下，如有家里孩子膝关节疼痛的可以参考一下：

有或无明显诱因的短暂间歇性的肢体痛或关节痛，能自行缓解；
疼痛史至少要3个月以上，发作至少五次以上；
疼痛部位固定，无游走，不跛行，肢体活动不受限；
疼痛局部无红肿热痛等验证表现；
无全身不适以及发热等症状；
临床以及辅助检查除外其他的器质性原因；

生长痛的治疗措施症状较轻的生长痛无需特殊治疗，一般都会自愈，所以请家长们不要过度担心，这种疼痛的预后良好，基本不会存在后遗症等情况针对一些疼痛较明显的孩子，我们建议控制孩子的活动时间，给疼痛的部位一个休息的时间。另外建议给与疼痛部位进行按摩和热敷治疗，不仅可以是孩子感到舒适，还可以减轻对疼痛的恐惧感【3】。我们建议给存在生长痛的孩子进行维生素D以及钙剂的补充，目前有研究证明了适度补充钙剂以及维生素D对于患有生长痛的孩子有治疗作用【4】。

对于物理治疗不能缓解的疼痛我们可以适度使用外用非甾体抗炎药，但是不建议口服。

以上是对于生长痛的一些科普知识，大家可以了解到其实生长痛是儿童3-12岁之间非常常见的一种情况，给与进行医学检查并无特殊异常，可以自愈，有一些疼痛较明显的可以考虑适度用药。

而胫骨结节骨骺炎是完全的另一种疾病，严重的胫骨结节骨骺炎甚至需要手术治疗才能治愈。
什么是胫骨结节骨骺（Hou）炎
骨骺（hou）:是骨在发育过程中，骨两端的软骨中出现的骨化点，可以理解为就是骨的生长中心，随着年龄增长慢慢闭合。
胫骨结节骨骺炎（Osgood-Schlatter病）：又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨骺无菌性坏死。患者主要表现为胫骨结节部的肿大、疼痛以及压痛。10-14岁处于青春发育期的儿童尤其常见，男孩对于女孩儿，这些儿童多表现为喜欢剧烈运动，发育较快。主要原因是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起。虽然都会引起儿童的膝痛，但是发病机制却有着绝对的不同。
胫骨结节骨骺炎的症状很多孩子早期的症状是剧烈运动后的胫骨结节部位的疼痛，休息后能缓解；
如不及时休息会导致症状加重，所有引起股四头肌收缩的动作都会诱发孩子出现胫骨结节部位的疼痛，比如上下楼梯，反复屈伸膝关节、打篮球等动作，休息后不能缓解；症状进步一加重会出现跛行，而且胫骨结节局部会有明显的增大和肿胀出现。
胫骨结节骨骺炎的诊断
胫骨结节骨骺炎的诊断主要依靠X光检查。通过X光我们可以看见部分胫骨结节被髌腱牵拉出现骨骺的分离，严重的会出现脱落以及局部的坏死。下面是几张典型的此疾病的X光片。
如果有家长觉得X光检查有射线害怕孩子受到伤害，目前肌骨超声也可以对于诊断胫骨结节骨骺炎做出诊断，无辐射、安全、便捷以及可重复性好，对于疾病治疗的效果判断意义重大。
胫骨结节骨骺炎的治疗
胫骨结节骨骺炎的治疗以保守为主：
对于早期发作的孩子，建议休息为主，不需要使用药物等治疗，可以给与局部进行按摩帮助孩子缓解疼痛。多数早期发现的孩子控制住活动的量与时间后均能自愈。对于症状较重，疼痛较为明显的孩子，建议在控制运动的前提下，给与外用非甾体抗炎药，可以获得很好的效果，目前出现了很多成分比较单一不易过敏的非甾体抗炎药的外用贴膏，可以很好的控制胫骨结节骨骺炎的症状。（近期法国报道了布洛芬等药物口服诱发儿童危害的报道，所以不建议儿童口服非甾体镇痛药）
建议症状明显的孩子给与冰敷，控制炎症，减轻疼痛，时间控制在15分钟左右，冰敷要采用冰水混合物，效果最佳。不建议常规使用支具固定患者的患肢，避免出现肌肉萎缩以及影响患者发育。建议加强股四头肌以及大腿后侧肌群的拉伸训练。
可以采取超声波、微波等物理治疗辅助控制无菌性炎症。儿童不建议使用冲击波治疗。
严重的胫骨结节骨骺炎可能需要手术治疗。
有明显畸形者，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快，而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，影响外观。
我们还是尽量采取保守治疗的办法，尽量不通过手术解决问题为好。
胫骨结节骨骺炎的预防
对于胫骨结节骨骺炎我们提倡预防为主：
建议喜欢运动的孩子要穿适合的鞋，最好是带气垫的跑鞋或者是专门的运动鞋，这样可以很好地减轻孩子们在剧烈运动时对于胫骨结节形成的拉力，同时可以减轻运动对于关节的冲击力建议给喜爱运动的孩子做好防护，比如打篮球时代号髌骨带或者运动护膝，减轻对于髌腱的牵拉。建议孩子运动前要做好热身，运动后要做好拉伸，不要盲目的过度运动。家长要告知孩子出现膝痛一定要休息，不要带着疼痛去玩耍。总结
写到这里大家应该明白生长痛和胫骨结节骨骺炎的明显区别了吧，生长痛的孩子发病年龄相对较小，胫骨结节骨骺炎的孩子发病年龄略大，但是两种疾病孩子的好发年龄存在重叠，尤其是11-14岁左右的胫骨结节骨骺炎患者非常容易被家长误认为是生长痛而忽略了治疗，导致孩子的胫骨结节出现明显的结构改变，而一旦出现结节的增大将会很难恢复成原来的形态，不仅令孩子痛苦也影响膝关节的美观。
如果您身边的孩子正经历着膝痛的苦恼，给孩子做个X光检查或者肌骨超声吧，明确下是否存在胫骨结节骨骺炎，早诊断早治疗效果好！
（引起孩子膝痛的原因还有很多，比如骨髓炎、骨肿瘤等都不能忽视，限于篇幅请期待后续科普，谢谢！）
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参考文献：
【1】Duchamp M.Maladies de la croissance.Levrault FG(ed).Memories de Medecine Practique[M].Jean Frederice Lobster in ,Paris,1823.
【2】Abu Arafeh I,Russel G.Recurrent limb pain in childhood[J].Arch Dis Child,1996,74:336-339.
【3】张发智.儿童生长痛的微波治疗[J].中国疼痛医学杂志，2008,14（3）：183-184.
【4】Yosef U,Fhilip JH.Growing pains in children[J],Pediatric Rheumatology,2007,19(5):5-6.