在门诊患者中，上腹疼痛是一种常见的就诊病因，很多患者来医院时都会指着“心窝”那里对医生说：“疼，不舒服”，但是对于不同的患者，医生问诊后却会开具不同的检查。甚至有患者提出疑问，“都是肚子痛，为什么医生给前一名患者开了胃镜，却给我开了B超？”

现在我们就几种不同的检查，结合具体的病例来说明，医生在选择检查时，考虑的要点是什么。

三、消化道钡透/造影

消化道造影这种检查，是让患者口服一种含有钡剂的药物，一般是白色糊状的，然后在放射科拍片子，观察胃肠道的轮廓和形态。我们经常给患者举例子，胃镜就好比给胃里边拍照片，影像很直接，很清楚，但是最远只能看到十二指肠降部，而且对于胃的整体轮廓，反而体现不出来，有点“身在此山中”的意思。消化道造影好比是看皮影戏，整个胃的轮廓可以显现出来，而且胃下方的肠道也可以显现出来，虽然看不到具体的胃粘膜有没有糜烂，但是可以看出来胃肠道的功能怎么样，如果有比较大的病变，也可以显现出来。

病例1：患者女性，27岁，身高165cm，体重45kg，反复呕吐1月，1周来明显加重，喝水也会呕吐，无明显腹痛。消化道造影：十二指肠瘀滞症。

这名患者年轻、消瘦，反复呕吐，餐后呕吐，没有肚子痛，那么胃溃疡的可能性并不大，从概率上来讲，年轻人发生胃部肿瘤的可能性也不大。那么十二指肠瘀滞症就不能排除了，这种疾病往往发生在消瘦的人群，是因为十二指肠水平部受到了梗阻所致，而这里用胃镜是看不到的，消化道造影就成了首选检查手段。

病例2：患者男性，42岁，常年发作腹痛，腹痛的部位不确定，但是伴有腹痛后排便的习惯，大便呈糊状或者稀水样，没有脓血便。同时，患者有“鸡鸣泻”的症状，饮食没有明显的异常，体重也没有明显的减轻。腹部B超未见异常。胃镜未见明显异常。全消化道造影：小肠易激，肠功能紊乱。

这名患者的症状特点是：1.腹痛和排便有时间上的规律性，说明病变位置可能在肠道，那么首先怀疑大肠还是小肠呢？2.虽然大便不成形，但是并没有脓血便。大肠疾病（溃疡性结肠炎、结直肠癌）往往有脓血便和里急后重，所以这名患者可以初步排除大肠疾病。3.常年发作没有影响患者的饮食和体重，可以初步排除恶性肿瘤等疾病。最终，医生把诊断的焦点放在小肠疾病上面，一般情况下B超和胃镜都不能明确地检查小肠，而全消化道造影可以看到小肠的全部轮廓和蠕动功能，最终结果提示小肠功能紊乱，至此诊断明确。

四、X片

腹部脏器比较多，普通的X片不能看清每一处腹腔内脏器，但是医生经常利用X片诊断胃肠道方面的疾病。因为正常情况下，胃肠道内有气体，某些疾病状态下，胃肠道里的气体形态会发生变化，就会在X片上显示出来，所以在临床中，腹部X片多应用于和胃肠道有关的腹部疾病的诊断。

病例1：患者女性，70岁，腹胀、腹痛、恶心呕吐2天，自觉腹胀如鼓，伴有腹鸣音，肛门不排气不排便。入院后查腹部X片：可见肠道内气液平面，肠梗阻。

这名患者有腹胀、腹痛、呕吐、不排气，从症状上提示肠梗阻。在这种情况下，因为肠道内不通畅，肠腔内容物和气体就会因为重力原因形成液平面，在X片上可以表现出来。

病例2：患者男性，28岁，突发上腹痛3小时，呈剧烈疼痛，伴有呕吐，全腹硬如木板。X片：腹腔内游离气体，空腔脏器穿孔。

这名患者剧烈腹痛，全腹硬如木板，最有可能的就是消化道穿孔。在穿孔状态下，胃肠道内原有的气体就会跑到腹腔里去，有80%的概率，X片可以看到腹腔里多出来了游离气体，就可以给出诊断了。

在实际工作中，病人的病情往往更加复杂，当医生首次接诊某位患者的时候，很有可能也是漫无方向的，特别是有些症状既可以由一种疾病引起，也可以由另一种疾病引起，这时候医生就会结合多种检查来判断。

本文根据作者在实际工作中遇到的的各种病例，总结而成。由于作者本人的水平限制，仍然有不能详尽的地方。各位病友在实际就诊的过程中，还需要具体问题具体分析，尽量给医生提供详细的病史，如有疑问可以充分沟通，达到满意的诊治结果。