秋冬时节天气转凉，很多人都出现了咽痛、咳嗽、咳痰等症状。随着人们的认识不断提高，有不少人对于普通感冒已经不再滥用抗生素了。但仍然有人对于近期出现的咽痛、咳痰尤其是黄痰还会强烈愿意使用抗生素“消炎”，那么这样的做法对不对呢？什么时候使用抗生素比较合理呢？

回答这个问题其实很简单，抗生素应该是在高度怀疑或者明确诊断为细菌感染时才用。下面的问题就来了，如何判断咽痛或者咳嗽、咳痰，是细菌感染还是病毒感染呢？

我们首先来看咽痛，造成咽痛的大部分原因实际上是病毒。有研究显示，咽痛病因中50%是各种病毒，15%是链球菌，不到5%是少见细菌如病原体、衣原体，还有30%的病原体没能分离到。这种没能分离到的病菌考虑大部分也是病毒，因为病毒难以分离到，而且按照病毒感染给予对症治疗大部分也痊愈了。

从这些数据看来，细菌感染不到20%，也就是说，5个咽痛患者当中只有1个可能需要抗生素治疗。

大部分细菌感染是A群链球菌造成的，有一个Centor标准可以帮助判断是否存在这群细菌感染。

Centor标准有四条：扁桃体有渗出物、颈前区淋巴结肿痛、发热、无咳嗽。

只有一条符合，A群链球菌感染的可能性只有7%；

两条符合，可能性21%；

三条符合，可能性38%；

四条符合，可能性57%。

很多人看到扁桃体有渗出物就认为一定是细菌造成的，从Centor标准来看，如果只有扁桃有渗出这一条满足，真正细菌感染的可能性很低，不一定需要使用抗生素的。上面那段话改为：一般来讲，共满足2条或2条以下，链球菌感染可能性较小，通常不需要使用抗生素，满足3条或3条以上最好是做一个快速抗原检测试验（RADT）来指导抗生素的使用。

如果说咽痛不用抗生素还能接受的话，有黄痰不用抗生素就会引起更多疑惑，因为印象中黄痰就是细菌感染造成的，可能还是来自气管和支气管的炎症。我们常常听到有人一咳嗽就被诊断为支气管炎，这个诊断很容易造成困扰。

首先，大部分听说的支气管炎是慢性支气管炎，是一种慢性病，而急性起病的支气管炎是一过性的疾病，有人一听说支气管炎就会给自己带上慢性支气管炎的帽子，以后出现任何的咳嗽症状都会给自己诊断为支气管炎犯了。其次，在起病5天内诊断急性支气管炎也是不大合适的，因为在急性支气管炎早期和普通上呼吸道感染不好鉴别。

那么，如果某个患者真是急性支气管炎又有咳嗽黄痰，我们到底该不该用抗生素呢？

要回答这个问题，我们还得看看导致急性支气管炎的都是什么病菌。研究显示，90%的病因都是病毒，只有10%的是细菌，这里面的细菌还以百日咳、支原体、衣原体为主。

看到这里有人会问，支气管与肺连着的，支气管炎和肺炎的病原菌就这么大不同吗？我们知道成人肺炎大部分是细菌造成的，最常见的就是肺炎链球菌了。但支气管炎确实和肺炎不一样，虽然结构相隔很近，但病因有很大不同。所以美国医师协会（ACP）和美国疾控中心（CDC）的指南反复强调不要对急性支气管炎的患者开具抗生素，除非怀疑是百日咳。

看到这里，你是否会觉得咽痛和咳痰都不需要看了吗？如果这样的话，也可能走到另外一个极端。

因为咽痛是多种疾病的表现，我们刚才说的咽痛是针对急性咽炎而言，除此之外，会厌炎、扁桃体周围脓肿、下颌下间隙感染都可以造成急性咽痛，这些病需要医生的专业知识去排除，所幸的是这些严重的可能危及生命的疾病发生率不高。而咳嗽咳痰既可以是急性支气管炎的表现，也可以是肺炎的表现，但肺炎出现发热者比例较高，往往肺部可听到异常呼吸音，这些基本的体格检查也需要医生来进行。

我们想要告诉大家的是，在排除严重疾病后，常见的急性咽炎和急性支气管炎大部分情况下是不需要使用抗生素的，杜绝滥用抗生素，是保护自己也是保护他人的重要办法，如果造成细菌耐药，面临无药可用的时候，对谁都没有好处。

参考资料：

1. Acute bronchitis in adults from Uptodate.

2. Principles of Appropriate Antibiotic Use:Part V. Acute Bronchitis. 2001.

3.Predicting streptococcal pharyngitis inadults in primary care: a systematic review of the diagnostic accuracy ofsymptoms and signs and validation of the Centor score. 2011.

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