人生在世，没有人可以逃过头痛、头面痛的侵袭。有的一过性，有的持续性，对于慢性疼痛患者而言，那是苦不堪言的经历。也许吃过各种各样的药，也许试过各种各样的偏方，也许走过手术的难关，但疼痛依然存在。

如果经历了很多诊治经过依然疼痛存在的你，是否了解过疼痛科？头面痛的源头一定在头面部吗？遇到这些情况也许疼痛科医生会帮助寻找到引发头面痛的真正元凶。

科普小课堂

前不久一位20岁的女子艺术体操运动员因“右侧额部及颈枕区疼痛半年伴双侧鼻塞流脓涕”就诊于耳鼻咽喉头颈外科，经过电子鼻咽镜、鼻窦CT等检查确定为双侧伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，在规范用药没有明显缓解症状后叶海波副主任医师为她施行了内镜鼻窦手术，术后右侧额部疼痛及鼻塞流涕症状迅速缓解，一月后复查双侧鼻腔鼻窦内黏膜上皮化非常好。可是令人奇怪的是，这样一位手术后迅速恢复几近痊愈的患者依旧抱怨颈枕部疼痛完全没有好转。

万般无奈下请来了疼痛科吕莹莹医生协助诊治，经过进一步检查发现，引起患者颈枕部疼痛的真凶在颈部，随后给予超声引导下镇痛注射治疗，见证奇迹的时刻来了，治疗后患者颈枕部疼痛即刻显著缓解，并且维持了数天，后经每周一次持续4周的治疗，这位姑娘颈枕部的疼痛得到了完全缓解决。

鼻源性头面痛

在耳鼻咽喉头颈外科经常会面对头面部痛的患者。以头痛（鼻面部痛）为主要临床表现的疾病多与鼻部疾病密切相关，主要包括：急慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良性和恶性肿瘤、鼻咽癌等。

鼻源性头痛与鼻部疾病及部位有关，了解疼痛部位、持续时间、性质及诱发因素对诊断及鉴别诊断有帮助。额窦病变引起的头痛，部位较为恒定，多为前额及额窦区；上颌窦病变引起的头痛也多位于面颊部；筛窦病变引起的头痛可在鼻根、眶周区，也有在颞区和头顶区；蝶窦病变引起的头痛，部位则不那么明确，可以为枕后区或头顶区，也有整个头痛或说不清具体部位。

慢性鼻窦炎引起的头痛多有规律性，持续时间不会太长，一天不超过几个小时；如果头痛无规律性，持续时间很长，一天超过十几个小时，或头痛剧烈，不能忍受，则必须要考虑其他疾病以免漏诊误诊。

其他常见头面痛原因

尽管耳鼻咽喉头颈外科医生对于专科疾病引起的头面痛有一定认识，但是由于引起头面痛的原因实在是纷乱复杂，常需要多学科共同协作探究其病因。简而言之，如果排除了原发性三叉神经痛、中枢系统、血管性、眼部、鼻窦部等严重且可能危及生命的疾病，我们也不能忽视肌筋膜源性以及颈源性因素的存在。

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肌筋膜源性

人体全身所有的活动都离不开肌肉，尤其是600多块骨骼肌，肌肉与其辅助装置如筋膜、滑囊、腱鞘等支撑起各种运动及精细动作的实施。皮肤下的肌肉宛如一个强大的引擎，让我们可以吃喝玩乐、可以旋转跳跃奔跑攀爬。

而在头面部，面肌与咀嚼肌更是让我们可以形象生动地表现出喜怒哀乐的表情。无论是浅层的颞肌、咬肌还是深层的翼内肌、翼外肌等出现劳损，都有可能导致额颞至颞下颌部位的疼痛甚至是假性三叉神经痛。而除了头面部本身的肌肉，我们也不能遗忘一些周围的帮凶：斜方肌与颞侧疼痛、二腹肌和胸锁乳突肌与眼痛耳痛额部疼痛等等，虽然不起眼，但是所起的“补一刀”的威力却是举足轻重。

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小关节源性

肩、髋、膝等大关节大家都耳熟能详，而神奇的人体里有许多构造精密的小关节往往被我们忽视，即使关节再小，它们同样基本由关节面、关节囊和关节腔三部分构成，再辅以韧带、纤维软骨等完成各种复合运动。比如颞下颌关节：

(戳链接收听杜冬萍教授讲解这个小关节http://m.ajmide.com/touch/pages/forum/audio/history.htm?phid=32523420)，左右合成头面部唯一的联动关节，主理着张口闭口咀嚼运动，当精神紧张、创伤、咬合错乱、全身疾病累及等多种因素导致其功能紊乱时，除了引起关节局部弹响、酸胀疼痛外，常可发生颞部疼痛及头晕耳鸣等。又比如上段颈椎的小关节，由于特殊的解剖关系稳定性差，肌肉牵拉痉挛、慢性劳损、颈部活动不当等均可导致小关节发生平衡失调，导致枕后部甚至顶部至额部的疼痛，常伴头晕，甚至出现视物不清、眼球震颤等，让人倍受折磨昏昏沉沉，严重影响工作效率与生活乐趣。

总之，持续而恼人的头面部疼痛排除了各种疾病因素而依然经久不愈，不妨让疼痛科小伙伴来排忧解难。

与老牌的神经内科、耳鼻咽喉头颈外科等科室相比，疼痛科年轻而富有活力，除了药物治疗更多的是针对病因使用注射治疗来治疗疼痛，常用药包括局麻药、小剂量糖皮质激素、神经营养药物等。很多人会问：这是否就是“封闭”治疗?这个坊间流传的著名概念，在专业的疼痛科医生看来实在太过片面。糖皮质激素是非常有效而又友好的一类药物，大到抗过敏救命小到腱鞘炎消炎镇痛，在临床中可谓无所不能。而谈激素色变，很多情况下还是因为相关知识的缺乏与偏见造成的对于此类药物的副作用无限扩大的结果。正所谓“两利相权取其重，两害相权取其轻”，糖皮质激素有数十种，各自的主攻范围也存在差别，选择合适的制剂与剂量，不但可以扬长避短而且现如今随着以超声引导为代表的可视化技术的迅猛发展更可以取得事半功倍的效果。

科室及专家介绍

上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科是上海交通大学医学院及上海交通大学附属第六人民医院的首批重点学科，2011年首批入选卫生部国家临床重点专科，2013年入选上海市“重中之重”临床重点学科，为上海交通大学医学院首批耳鼻咽喉科学博士、硕士学位研究生培养点、博士后流动站，以及苏州大学硕士学位研究生培养点。设有上海市听力测试中心、上海交通大学眩晕疾病诊治中心、上海市第六人民医院鼾症诊治中心以及过敏原检测、免疫治疗中心；牵头成立上海市第六人民医院头颈肿瘤治疗协作组、上海东方耳鼻咽喉科研究所、上海交通大学耳鼻咽喉科研究所。

张维天

鼻科主任 硕士研究生导师

中华医学会耳鼻咽喉科分会 鼻科学组委员

中国中西医结合专科专业委员会鼻颅底肿瘤及嗅觉专家委员会副主委

中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员

中国医促会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长

中国医促会颅底外科分会委员

上海市中西医结合学会专科委员会副主委兼鼻科组副组长

上海市医师协会耳鼻喉科医师分会秘书

上海市医学会变态反应专科分会委员

上海市医学会医疗事故技术鉴定专家

叶海波

博士 副主任医师 硕导

美国犹他大学鼻颅底外科进修访问1年

上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻科学组组员

上海市头面痛学组组员

专注于耳鼻咽喉科常见及疑难病例的诊治

尤其擅长普通鼻科、鼻颅底外科及鼻眼相关外科

擅长难治性鼻窦炎鼻息肉、严重鼻出血、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦前颅底肿瘤、慢性泪囊炎、及儿童扁桃体腺样体肥大引起的鼾症及渗出性中耳炎等疾病诊治

上海交通大学附属第六人民医院疼痛科年门诊量超过60000例，所有医生均有很强的临床思维能力和操作能力，熟练掌握包括头面部疼痛、颈肩上肢痛、腰腿痛、关节痛等常见疾病的诊治方法，更对带状疱疹神经痛、截肢后神经痛、术后神经痛等复杂的神经病理性疼痛的诊治有着非常丰富的经验与造诣。治疗方法丰富多样，以无辐射且精准的超声引导注射技术为核心方法，同时拥有射频、介入等先进的治疗方法，运用综合而个体化的治疗给患者带来满意的效果。

杜冬萍

上海交通大学附属第六人民医院疼痛科主任

主任医师，博士生导师

任中华医学会麻醉学分会第九、第十、第十一届委员会疼痛治疗专业委员会委员

中国康复医学会疼痛医学专科分会常委

上海市医学会疼痛学专科分会第一、二届、三委员会副主任委员，候任主任委员

临床专业特长颈椎病、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、截肢后幻肢痛和残肢痛、三叉神经痛等头面痛以不明原因神经病理性疼痛的诊断和治疗

获得上海市启明星计划、上海市科委浦江人才的资助，承担国家自然科学基金面上项目两项、参与一项

来源：上海市第六人民医院

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：万洪新

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