子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在女性癌症死亡病因中位居第6位。子宫内膜癌治疗包括手术、化疗和/放疗，内分泌治疗、免疫治疗。你最关心的一些治疗和恢复问题都在下面。。

Tip 1：术后最常见问题--淋巴水肿

癌症相关性淋巴水肿的发生机制很多，包括术中淋巴结切除、肿瘤压迫或侵犯淋巴管、放疗损毁淋巴系统。子宫内膜癌术中需切除盆腔和/主动脉旁淋巴结以评估疾病分期，然而盆腔淋巴结切除后，下肢淋巴水肿发生率达25%，导致疼痛和运动能力受损，生活质量下降。随着前哨淋巴结采样技术的发展，淋巴结清扫会有一定程度减少，术后淋巴水肿发生率可能会有下降。子宫内膜癌病患中肥胖者很常见，肥胖也是淋巴水肿的独立风险因素。

术后放疗的患者发生淋巴水肿风险最高，多发生于放疗结束后2年内，医师在治疗淋巴水肿前应排除静脉血栓，尤其单侧下肢肿胀时。治疗措施包括淋巴引流、物理治疗、抬高肢体、使用弹力裤。淋巴水肿并不意味着需要限制体力活动，但在活动时应穿着弹力裤。

Tip 2：被忽略的性功能副反应

超过2/3子宫内膜癌女性治疗后均报告有性功能障碍，然而对此真正关注的患者只有40%。性功能异常的严重程度变化较大，包括性交困难、阴道干涩、性欲减低、缺少性高潮等。根据不同症状可给予不同治疗，包括阴道润滑剂、低剂量阴道雌激素、盆底物理治疗、性心理治疗和阴道扩张。了解上述症状对改善患者生活质量会有很大帮助。

Tip 3：进展期和高危早期子宫内膜癌可从化疗获益

手术证实为高危子宫内膜癌的患者，尤其是浆液性组织类型肿瘤，应给予辅助化疗，化疗在转移性子宫内膜癌中也有重要作用。最常使用的化疗方案含有卡铂和紫杉醇，二药均可产生剂量限制性骨髓抑制及疲劳表现。卡铂高致吐，需给予止吐治疗；紫杉醇致脱发，多发生于第二周期化疗；外周神经病也是紫杉醇副反应之一，必要时需调整剂量，通常停用后神经病不再加重，如持续加重需寻找其它病因；紫杉醇所致骨痛和肌痛可采用非甾体抗炎药处理，抗组胺药也可在一定程度上缓解症状。

Tip 4：放疗可用于辅助治疗或复发/进展期疾病

子宫内膜癌手术后，可根据年龄、分期、肿瘤组织学和其它病理因素，如是否有淋巴血管侵犯或淋巴结转移等因素评估复发风险。研究显示，中高风险患者可从辅助化疗、放疗或二者联合治疗中获益。辅助性放疗可减少局部复发，但并不改善总生存。根据患者风险因素，辅助性放疗包括阴道近距离放疗、外照射放疗（EBRT）或二者联合治疗。阴道近距离放疗的剂量主要分布于阴道断端，这是最常见的复发部位。高危I或II期患者，采用阴道近距离放疗与EBRT有相同的局部控制率，且副反应更少，生活质量更优。

进展期子宫内膜癌放疗的作用仍不清楚，目前推荐在全身化疗基础上可辅以EBRT。最近有研究中比较了放化联合治疗与单独化疗，结果证实，放化联合治疗患者的阴道和淋巴结复发更少。目前子宫内膜癌最恰当的辅助放疗仍有争议，但大部分高危和进展期患者应接受放射治疗。。

Tip 5：子宫内膜癌患者治疗结束后怎么随访

患者完成术后辅助化疗和/放疗后，患者每3-6个月规律随访一次。术后2-3年复发发生率最高，因此3年后随访间隔可延长。

Tip 6: 晚期复发患者怎么办，除了化疗还有免疫治疗

转移或复发子宫内膜癌的标准治疗是采用卡铂联合紫杉醇的细胞毒性治疗，然而这种治疗并非治愈性。目前靶向药物和免疫治疗药物正在临床研究中，是最有前景的治疗选择。2016年美国妇科肿瘤学会年会报道了存在错配修复缺陷（dMMR）的复发或持续性子宫内膜癌患者经过PD-1抑制剂治疗后的有效率和生存情况的Ⅱ期临床试验结果，研究显示，20%～30%的子宫内膜癌患者存在错配修复缺陷（dMMR），存在dMMR的肿瘤更易发生微卫星不稳定性（MSI），而MSI增加了体细胞突变的概率，从而增加了肿瘤细胞的免疫原性。结果显示：患者总体有效率是56%，1例完全缓解（CR），4例部分缓解（PR）。疾病控制率88.9%（n=8例），12个月总生存（OS）率是89%。结论为，PD-1抑制剂在有dMMR的子宫内膜癌患者中具有很好的治疗前景。

其它治疗包括内分泌治疗，如孕激素、抗雌激素或芳香化酶抑制剂，大约25%患者可有治疗反应，特别是1或2级内膜样癌伴雌激素和孕激素受体表达增加时。内分泌治疗通常耐受良好，无全身化疗的副反应。最常见的毒性包括深静脉血栓和肺动脉栓塞，对同时合并有其它致血栓风险因素的患者应用时应谨慎。

总结

子宫内膜癌的发生率正在不断上升，进展期疾病的生存率呈下降趋势，因此迫切需要多学科协作改善患者生活质量与生存时间。只有不断加强各阶段疾病患者及时而有效的积极治疗，才能真正改善患者生活质量。