#媒体人周刊#最近治疗一个病人，女性，34岁，主诉夜间后背剧烈疼痛两年余。

主要症状是夜间从颈椎到腰部督脉一条线剧烈疼痛，痛的时候喘不过气，不得不下床走动，平时运动较少，汗出较少，怕冷，舌淡暗，脉沉细弱，明显的太阴病体质。

学经方的朋友看到这里，脑海里估计出现了葛根汤，麻附辛，附子汤等方证，考虑夹杂寒凝，淤血等。

诚然，我也是这样想的。

我也认为单纯的附子汤，麻黄附子细辛汤加减仍然能取得较好的效果，但似乎还是欠缺了治疗兼证督脉疼痛的药，比如能够温通督脉的鹿角霜，鹿角。

先说结论，这个时候患者的体质主证是太阴夹杂少阴体质，而兼证主诉是督脉夜间剧烈疼痛。

于是我选择了大剂量的鹿角，鹿角霜配合小剂量的附子汤合麻附辛以期解决患者当下迫切需要解决的主诉。（这里的主诉其实是兼证，只不过患者急需解决此症状，很多临床医师误以为这是主证的一部分）

四副药后，病人症状缓解大半，已能安然入睡。

大家看到这里部分读者同道可能质疑主证和兼证是不是弄反了，有这种疑惑的可以去看本人之前写的“略谈临床开方的思路”这篇文章。

本人并非另立名目，只是临床如果主兼不明，或者稀里糊涂治愈病人自己都不知道为什么，岂非违背我们学医的初衷?