钱江晚报·小时新闻 通讯员 江晨

每个月，有许多天狂吐不止，这怪病困扰着33岁的甜姐（化名）已经3月余，频繁恶心、呕吐、嗳气让她痛不欲生，结果竟因胃“瘫”了！之后她甚至要用鼻子“吃饭”，是什么原因弄“瘫”了她的胃？

浙江大学医学院附属第一医院消化内镜专家利用经口内镜下幽门括约肌切开术成功解决了甜姐严重的胃轻瘫。

“这几个月总算能好好吃饭了，别人都说我气色好些了！”最近，33岁的甜姐到浙大一院复诊时非常高兴。术后2月过去，她终于能好好吃顿饭。

从今年5月起，甜姐吃啥吐啥，止不住的恶心、呕吐、嗳气把她折磨得异常憔悴，自行服用大量健胃消食片、胃动力药等也没有丝毫效果，随着病情加重，她曾一度只依靠鼻饲管来维持最基本的营养，甚至连走路都有气无力。

这到底是怎么回事？原来是“胃轻瘫”在作祟！浙大一院消化内镜团队在与患者充分沟通后，采用国际上治疗胃轻瘫的微创新方法——经口内镜下幽门括约肌切开术(G-POEM)，成功解决了困扰甜姐的吃饭难题。

年纪轻轻胃瘫了，她只能靠鼻子“吃饭”

33岁的甜姐是台州椒江人，身高1.6米的她，体重原本约140斤。今年5月，她因发烧伴有恶心呕吐、腹部剧痛陷入昏迷，而被紧急送往当地医院，之后被诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

原来，早在3年前，年轻的甜姐就在单位体检时发现了Ⅱ型糖尿病，自觉“身强力壮”的她丝毫没把这病放在心上，并没有进行规范治疗。医生开出的口服降糖药，她想起来就吃、忘记就作罢，服用时断时续，还时不时约上三五好友大吃大喝，也从不进行血糖检测、一直血糖控制欠佳。

图片来源：视觉中国

最近这一年，甜姐经常感觉自己腹胀，且进食后明显加重。本以为忍一忍就过去了，但这难缠的腹胀，还带来了“同伙”——剧烈腹痛，甚至让她在今年5月一度晕了过去。

经过当地医院救治，甜姐平安出院，但“止不住”的呕吐却像梦魇一般缠上了她。

“一开始吐的是食物残渣，后来是黄水，简直活不下去！”甜姐说，一般每月1号、2号左右开始恶心呕吐，一吐就吐十几天，她有时一天最多呕吐20多次，无论吃什么，都会全部吐掉，甚至不得不随身携带垃圾袋。

恶心呕吐、吞咽困难和胃部反酸嗳气，折磨得她生不如死。医生诊断甜姐患的是糖尿病周围神经病变所致“胃轻瘫”，给予抑酸护胃、止吐、补充维生素、控制血糖以及营养支持等治疗后，效果却杯水车薪。

到今年8月时，无法正常进食的甜姐，只能通过“鼻—空肠营养管”鼻饲流食，才能得到部分营养供给。

G-POEM术显身手 扩充通道解烦忧

由于无法正常进食，甜姐短短几个月就瘦了快20斤，严重影响了日常生活。今年9月初，她慕名来到浙大一院，找消化内镜中心季峰主任医师就诊。

季峰主任医师清晰记得甜姐来就医时的情形，“当时她的精神状态很差，看到这么年轻的姑娘被疾病折磨，让人痛心！”在全面了解甜姐的病史、症状，并经过一系列详细检查后，季峰主任医师排除甜姐胃部肿瘤等器质性疾病，最终确诊她为“胃轻瘫”，决定采用经口内镜下幽门括约肌切开术（G-POEM）来治疗甜姐的顽固性胃轻瘫。

他耐心向甜姐解释道，胃像是一个可以动的“肌肉袋”，由斜行、环形两层强劲的肌肉所构成，它通过每分钟约3次自上而下、来来回回的反复蠕动，让食物和胃液进行混合、研磨形成食糜，被推送至胃的出口——幽门，幽门的环状肌肉有规律地放松，每次将1~2ml的食物一点一点地排入十二指肠内，通常2~4小时排完一餐的食物。

而胃轻瘫是在无机械梗阻的情况下出现胃排空延迟的综合征，通俗地讲，由于高血糖会让神经系统发生麻痹，使得由胃通向小肠的幽门产生痉挛，幽门始终处于收缩的状态，食物到达不了小肠，反而因食物潴留过多产生上腹部胀痛及恶心呕吐。长期如此，胃部蠕动变差，胃动力不足，食物又下不去，就反复产生了胃潴留，从而反复出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、吞咽困难等消化道症状。

9月7日，在全身麻醉条件下，季峰主任医师先在她的胃窦大弯距幽门约5厘米处行黏膜下注射，切开黏膜，在胃壁内建立隧道，沿隧道延伸至幽门，全层切开幽门括约肌肌层；退出隧道，观察幽门呈开放状态，进镜镜身能轻松通过幽门；用止血夹夹毕隧道开口，退镜。在季峰主任医师的精湛操作下，手术仅30分钟便顺利完成。幽门口变松后，食物可以顺利通过进入十二指肠。

据了解，甜姐的幽门通道扩大之后，缩短胃排空时间，从而改善了胃肠道功能。第二天，她就可以进食了。三天后，她康复出院。

千万别被胃轻瘫中的“轻”字迷惑

据悉，G-POEM是近几年兴起的一项顶尖的内镜治疗技术，手术时间短，患者耐受性好，是治疗难治性胃轻瘫的有效手段。但G-POEM内镜下操作难度大，对操作者的经验以及操作技术要求高，在国内仍未能广泛开展。

“千万别被胃轻瘫中的‘轻’字迷惑了。”季峰主任医师介绍，胃轻瘫临床上并不少见，多数缓慢起病，早期症状无特征性，胃镜检查仅表现为一般的胃炎、无明显幽门梗阻和胃潴留，容易漏诊和误诊为功能性消化不良等病；直至发生明显呕吐、胃扩张潴留时，才会被确诊为胃轻瘫。食物在胃中淤积过久不仅可能形成胃结石，还能会出现梗阻严重影响生活质量。

图片来源：视觉中国

胃轻瘫最常见的原因是糖尿病，此外，结缔组织疾病、胃部手术或迷走神经切断术、感染或代谢异常、中枢神经系疾病等原因均可能引发胃轻瘫。而“糖尿病性胃轻瘫”正是由于长期高血糖导致支配胃肠运动的植物神经受损所致，多发生于病史较长、血糖控制欠佳的糖尿病患者。据统计，大约20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的“胃轻瘫”。

治疗糖尿病性胃轻瘫：

首先，要把血糖控制良好；

其次，可酌情使用促进胃动力药物和神经营养药物；

第三，饮食上要定时定量、少吃多餐，尽量吃些纤维素含量低、容易消化的食物。

此外，由于此类患者的胃排空延迟，应将注射胰岛素与进餐的间隔时间适当延长，以使胰岛素的作用高峰与血糖浓度高峰同步，使血糖得到良好的控制。

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