关节镜微创术后腿肿是什么原因(关节镜术后腿肿怎么回事)
患者为67岁,女性,就诊时间:2021年3月31日。
患者因为右侧腰、侧腹部及右下肢放射痛100天后,于2021年1月17日在当地医院诊断为腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,行腰椎孔镜微创手术,术后右侧腰侧腹痛消失,大腿痛消失,但右小腿前内侧仍痛。行走无影响,夜间重。久行后腿肿。无糖尿病,但有高血压。
查体:跟行,跖行,起跳,弯腰活动无受限,下蹲受限。双下肢肌力感觉正常。
辅助检查:自带影像学资料,腰椎X线片,MRI,CT, 未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。X线片提示骨质疏松。骨密度提示骨质疏松,T值最低-2.5. 双下肢血管B超未见严重问题。
诊断:骨质疏松症,双膝关节创伤性关节炎,双下肢血管问题?高血压病。
建议使用地舒单抗,鲑鱼降钙素,骨化三醇胶丸治疗骨质疏松。
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图1. 20201210当地医院进行腰椎CT
说明患者当时应该已经腰痛,当地医生考虑腰椎间盘突出症,所以,予以了腰椎CT检查。但这个腰椎CT片子上并没有严重的椎间盘突出,但腰4-5确实有轻度的腰椎管狭窄。
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图2. 20210104当地医院腰椎MRI01
矢状面及横截面扫描,未见严重椎间盘突出及椎管狭窄。
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图3. 20210104当地医院腰椎MRI02
矢状面T2相,可见腰5椎体似有退变性前滑脱,但不严重,腰椎无严重的椎间盘突出,腰4-5黄韧带轻度肥厚,轻度腰4-5椎管狭窄。
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图4. 20210104当地医院腰椎MRI03
矢状面T1相,可见腰5椎体似有退变性前滑脱,但不严重,腰椎无严重的椎间盘突出,腰4-5黄韧带轻度肥厚,轻度腰4-5椎管狭窄。
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图5. 20210111当地医院髋关节MRI01
应该是怀疑患者髋关节有问题,比如股骨头坏死,所以,予以髋关节MRI检查,未见明确之股骨头坏死表现。
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图6. 20210111当地医院髋关节MRI02
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图7. 20210111当地医院髋关节MRI03
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图8. 20210111当地医院髋关节MRI04
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图9. 20210111当地医院腰椎过屈侧位X线片
可见骨质疏松,腰椎稳定性尚可。
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图10. 20210111当地医院腰椎过屈侧位X线片
可见骨质疏松,腰椎稳定性尚可。
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图11. 20210329我的门诊病历
我个人考虑患者的症状应该是骨质疏松症所致,所以予以骨密度检查,因为怀疑患者久行后下肢肿胀可能由下肢血管问题引起,所以予以下肢血管B超检查。因为患者下蹲受限,考虑双膝关节创伤性关节炎,所以予以双膝关节正侧位X线片检查。
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图12. 20210330西京医院骨密度检查结果提示骨质疏松,T值最低-2.5。
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图13. 20210331我的门诊病历
患者骨质疏松症,双膝关节创伤性关节炎诊断成立,予以抗骨质疏松症治疗。当时地舒单抗我院药房无药,所以建议患者自行外购。
患者腰椎MRI片子上,还有骶管囊肿,但囊肿很小,与患者的临床表现关系不大,所以,没有进行诊断和处理。
对我来说,患者所携带的当地医院的所有检查资料,包括X线片,MRI, CT, 化验单等,都是有效的,能不做重复检查,就不做重复检查,就像这个患者,我只是给患者做了当地医生没有考虑到的检查项目。而原来做过的检查我都没有再重复进行。
如果这个病人,从一开始,首先考虑骨质疏松,做个双能X线骨密度检查,然后抗骨质疏松治疗,也许那个微创手术就可以避免了,也没必要做那么多的检查(比如髋关节的磁共振)。
对于40岁以上的女性,50岁以上的男性,都应该常规做双能X线骨密度检查。