王某，女，68岁，因摔伤致右股骨粗隆间骨折，以“右股骨粗隆间骨折”收入院，体型偏瘦、既往高血压、糖尿病病史，入院化验血常规示血红蛋白110g/L，入院第三天复查血常规示血红蛋白71g/L，告知患者及家属检查结果并给予患者饮食指导，进食高蛋白、高纤维素、易消化食物。

患者家属不解，反复询问我们：“我家属只是大腿断了，怎么会贫血了呢？你们的结果准吗？刚入院时检查还是正常的呢。”

是啊，骨折了，怎么会贫血呢？这时我们会想到隐性失血，这也是骨折失血致贫血的主要原因。

隐性失血是指发生在围手术期的，根据患者病情及手术部位显性失血的失血量以外的潜在但真实存在的失血。

隐性失血是股骨粗隆间骨折患者特别是高龄患者的重要隐患，易造成不良后果。

隐性失血的原因有哪些呢？

有研究表明，隐性失血的机制尚不明确，但与下列因素有关：

1.骨折断端的渗血

骨折后骨折断端常发生不同程度的渗血。股骨粗隆间血供丰富，骨折面大，且属于关节囊外骨折，出血不受关节囊的束缚，骨折断端渗血是股骨粗隆间骨折术前隐性失血的一个重要组成部分。

2.老年人骨质疏松及造血机能下降

老年人骨质疏松，其骨折断端的渗血多；老年人各种身体机能、造血机能下降，失血后不能很快代偿。

隐性失血对机体的影响有哪些？

1.影响手术切口愈合

机体发生大量隐性失血后，皮肤、肌肉的血管收缩，以保证心、脑等重要脏器的血供，降低了手术切口愈合能力，同时增加感染机会。

2.增加心脏负担

大量的隐性失血会使得机体交感系统兴奋，心脏负担的增加势必会诱发潜在的心脏病变，或使原有的基础疾病加重。

3.增加卧床并发症

大量隐性失血使得卧床时间延长，是发生坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓和肺栓塞的重要因素。

4.对术后康复的影响

大量的隐性失血使得患者疲乏无力，加重切口肿痛，不利于术后康复锻炼。同时，易导致体内电解质紊乱，重则危害生命。

隐性失血的预防

股骨粗隆间骨折的隐性失血若不可避免，则需注意减少隐性失血的出血量，预防隐性失血带来的不利影响。

1.选择合理的抗凝措施

2.及时复查血常规

股骨粗隆间骨折患者，特别是该类骨折的高龄患者，可能存在多种内科疾病，入院后需要较长时间的术前准备，在这一过程中患者的隐性失血量会较大，这就需要及时复查血常规了解血红蛋白和血细胞压积的变化，积极做出应对，避免以“贫血状态\"进入手术室。

3.制定完备的手术方案

针对患者的身体状况制定完备的治疗方案，减少手术时间，减少手术及麻醉应激风险，提高隐性失血机体对手术的耐受性。

针对于高龄患者这个特殊群体，我们应该给予相应的护理措施：

1.详细了解患者的一般情况

详细评估患者一般情况，尤其应注意患者的血红蛋白含量，区分患者有无贫血。对存在贫血者，要进一步评估贫血严重程度，并及时与临床医生沟通。

2.营养支持、均衡膳食

术前营养支持应根据患者平时的饮食特点和自身情况进行安排，告知患者多食用富含铁、维生素C以及 B族维生素的食物， 如鱼虾、豆制品、禽肉、瘦肉、动物肝脏、乳品、木耳、绿叶蔬菜、水果等，同时应嘱咐患者适量进食一些酸味食物，促进铁的吸收， 如山楂、柑橘、柚子、酸枣、酸菜等。

食欲差者可给予蛋白粉等营养制剂，必要时给予胃肠动力药、胃蛋白酶等促进消化，增加营养要素摄入。

3.补充铁剂

在骨科手术围手术期的治疗策略中，可尽早启动铁剂补充治疗，可使血红蛋白在短期内快速恢复。

创伤急性失血导致的贫血患者，补充铁剂可以加快提升血红蛋白水平，纠正贫血。

补铁过程中注意观察是否有铁剂过敏反应，表现为面色潮红、头昏、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹，重者腹痛、恶心、呕吐、腹泻、寒战及发热、胸闷不适、眩晕，甚至气促、有胸前压迫感、心动过速、大汗等。一旦发生过敏反应，应立即给予抗过敏、抗休克等急救措施。

4.保证良好的睡眠

加强休息，减轻机体耗氧量。

5.必要时输血、补液治疗等

对临床确诊存在贫血的患者，了解贫血的严重程度，掌握输血指征，配合临床医生给予患者止血药、补液扩容、输血等治疗。

股骨粗隆间骨折后，机体丢失红细胞的同时也伴随着水分的丢失，血液相当于“浓缩”了，刚入院时血红蛋白一般都是正常的。随着机体的代偿及医疗性补液，有效循环血量被稀释，从而血常规测得的血红蛋白和红细胞压积下降，贫血开始显现，而这个过程需要几天的时间，所以针对老年股骨粗隆间骨折患者一定要及时复查血常规。