最近在门诊遇到多例手术后出现的短暂认知功能损害的情况：一位33岁女性，做了宫腔镜下摘除息肉手术后出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝的情况。

自诉每天头晕、乏力，感觉脑袋像个铁饼，又沉又木，而且术后第二天出院时甚至一度想不起来回家的路。她自己和家人都非常紧张，遂慕名前来就诊。

经了解，该患者手术的前一天就非常紧张，紧张到神情恍惚。

手术是全麻，手术从进去到出来一共一个小时，术后患者的空间感和方向感都出现障碍，经检查及精神心理量表测试后确诊该患者为术后认知障碍。

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什么是术后认知障碍（POCD） ？

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction POCD）是手术麻醉后一种常见的并发症，是麻醉学和认知神经科学研究的热点，但其发病机制至今尚未清楚。

术后认知障碍（POCD）是指麻醉手术后，患者存在有记忆力、抽象思维、定向力的障碍，并同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化。

这种认知功能的改变是短暂的，绝大多数患者能恢复正常水平，但也有少部分患者认知功能障碍可持续较长时间。

此外，大部分POCD患者的症状一般较轻，可以通过精神心理测试量表诊断出POCD；也有极少部分患者可能出现严重记忆力降低、精神运动功能紊乱、抑郁甚至痴呆。

目前，POCD还不是一个临床诊断，按照北美精神障碍诊断和统计手册第4版修订版（DSM-IV-R）对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知障碍，临床表现轻度仅表现为认知异常。

麻醉手术后出现认知障碍并不罕见,随着无痛分娩、无痛胃镜等的逐步普及，术后认知障碍也在增加。

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术后认知障碍（POCD）

有哪些影响因素？

术后认知功能障碍（POCD）的发生因素分为不可干预因素和可干预因素两类。

不可干预的因素主要有：

1.年龄：麻醉手术后出现认知障碍并不罕见,但老年人更易发生。

2.文化程度：文化程度较低的患者容易出现POCD。

3.卒中病史：有脑卒中病史的患者再次接受手术时出现POCD的可能性更大。

4.手术类型、手术持续时间和复杂性：手术的种类、复杂程度及手术持续时间无疑对患者病理和生理产生较大影响。

除了以上不可干预的因素以外，还有一些是可以干预的因素。

可干预因素有如下几点：

1.术前睡眠质量差：如开篇提到的那位患者，她在术前一天非常紧张，术前一晚基本没睡着，这种情况发生POCD的可能性会增加。

2.低血氧、低血压

3.术前用药：如苯二氮卓类药物，会增加患有POCD的风险。

4.贫血

术后认知障碍往往是多种因素协同作用的结果。

高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、营养不良、心理因素等等，甚至人的性格，比如平时比较内向多虑，也是考虑因素之一。

另外，应激反应、手术创伤术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等各种复杂的情况都有可能导致POCD。

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POCD与麻醉

长期以来，手术麻醉对脑功能的影响一直是医生和患者都十分关心的问题，术后认知功能障碍也已逐渐成为围术期医学关注的焦点之一。

麻醉因素是引起POCD的重要因素，麻醉药物是如何对认知功能产生作用的，其确切的机制目前还没有定论。

以往会认为只有全身麻醉会产生POCD，但有研究结果表明，局域麻醉与全麻对POCD发生率的影响没有明显差异，也就是说，无论手术采用局麻还是全麻，对患者生理状态的影响基本差不多。

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POCD可以预防吗？

尽管学界对POCD的研究方兴未艾，但因其发病机制复杂，已被证实的防治手段还是有限。但这并不意味着临床工作可以松懈。

在临床工作中，应该在加强对POCD认识的基础上，从精细麻醉管理、减小手术创伤、减轻炎症反应和疼痛、消除患者紧张焦虑情绪等方面积极干预。

另一方面，麻醉医师术前访视，需向病人及家属讲明老年病人可能发生术后认知功能障碍，以便及早发现及时处理。

术前尽可能调整患者全身状况，补充多种维生素、麻醉前用抗胆碱能药物，可选择格隆溴铵或丁溴东莨菪碱代替氢溴东茛菪碱。

手术中注意监测血压，血氧饱和度，维持循环稳定，及时预防和处理低氧血症等等，都是目前所能做的有效预防POCD发生的手段。

POCD增加患者住院费用，延长患者住院时间，影响患者生活质量，给家庭和社会带来极为沉重的负担。

随着老年人口的不断增加，POCD的发病人数将持续增加，自认需要科普一下，以引起各方广泛关注。

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