小腿肚子用手捏很痛是怎么回事(小腿肚子用手捏就疼)中老年人苦恼的“腿凉、腿痛”很多中老年人的“腿凉、腿痛”是因为下肢动脉血管堵塞，但这名患者去医院查双下肢动脉超声，发现动脉没有堵塞，这又到底是因为什么呢？
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。
老段，57岁男性，最近5、6年总觉得左侧腿脚发凉，尤其是走路活动后，左脚发凉，左小腿酸胀乏力的感觉更是明显，但是站着休息几分钟就好了，既然休息休息就好了，也就没有太在意。
可是最近这一年多，左下肢发凉、疼痛的症状是越来越严重，走的距离也越来越短，还出现了左边臀部酸胀不适的症状，实在是严重影响生活，让老段很是苦恼。
老段先听人说是不是动脉血管堵了，就赶紧去了医院，一查双下肢动脉血管超声，双下肢动脉也没堵啊，这就困惑了，那到底是因为什么呢？
我们暂时先保留一下这个疑问，先来了解一下下肢动脉堵塞是什么病。
下肢动脉长斑块堵塞是什么病？下肢动脉就是给下肢输送氧气的“管道”，当动脉管腔狭窄或者闭塞时，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢缺血。下肢缺血主要分为两大类，一种是慢性缺血，最常见的就是下肢动脉粥样硬化闭塞症，一种是急性缺血，最常见的就是下肢动脉栓塞和下肢动脉血栓形成。
如果某个病人并不是突发的急性病变，而是几年时间缓慢发展加重的，则考虑是慢性缺血所致，也就是下肢动脉粥样硬化闭塞症。
下肢动脉发生粥样硬化性病变，也就是俗称“长斑块了”，当斑块增生，会导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢动脉粥样硬化闭塞症。这是一种慢性病变。
下肢动脉硬化闭塞症的示意图，斑块增生造成血管狭窄，血流通过减少
很多下肢动脉硬化闭塞症的患者在初期并没有什么不舒服，但是随着动脉狭窄的加重，下肢远端肢体的供血不能满足持续的代谢需求，就会出现“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为“间歇性跛行”。
有针对这些情况的检查吗黄柳桓医生提示：
当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时，要引起重视，要去医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。
有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择以下一项或者多项检查：
测量肢体动脉压，也就是ABI，具体了解点这里。血管超声，具体了解点这里。动脉血管CT检查，具体了解点这里。治疗方法药物治疗：积极的药物治疗可以取得较好的疗效，但需要根据临床具体情况进行判断，以免导致截肢等严重后果。药物治疗也是所有治疗的基础，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痉挛、治疗原发病、防治肌肾综合征等治疗，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，而合并有房颤的患者，也应根据情况选择长期抗凝治疗。
一般治疗策略：在很多情况下，一般治疗策略同样很重要，这些治疗还能改善症状和延长手术获得的通畅率，就是让放的支架，让搭的桥，通的更久。主要包括以下这6个方面：
戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少不良心血管事件和下肢动脉硬化闭塞症患者的截肢风险。降脂治疗：在斑块达到一定程度的时候，不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何，使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。血糖控制：治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。高血压的治疗：高血压是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素，控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。健康的饮食运动：在医生指导下的运动康复训练可明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量。血运重建：当斑块进一步增多或者血栓堵塞动脉管腔，导致远端肢体缺血缺氧症状严重时，需要进行血运重建。主要包括两类：
外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（股动脉-股动脉、股动脉-腘动脉等等），也包括斑块或血栓切除，是将动脉切开，切除并取出堵塞动脉的斑块或者血栓，达到开通血管，恢复血流的目的。下肢动脉腔内微创治疗：对下肢动脉粥样硬化性闭塞症这样的慢性病变，可使用包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前很多时候已经作为首选治疗方法。如下图。上图左：斑块形成，血管狭窄；上图中：球囊扩张；上图右：植入支架这个病人到底是为什么呢？我们回到这个病例上来。
老段先听人说是不是动脉血管堵了，就赶紧去了医院，一查双下肢动脉血管超声，双下肢动脉也没堵啊，这就困惑了，那到底是因为什么呢？
我接诊后发现，老段的左脚和左腿的皮肤温度摸着确实比右侧要低，而接着往上摸一下，发现右侧的股动脉搏动还好，可是左侧的股动脉搏动却几乎摸不到。
那么，我们的问题就来了，到底是不是血管堵了，堵在哪个部位了？是什么原因导致的？
做了一些检查后，明确了诊断，发现他的问题，原来是在肚子里。
到底是哪里的血管堵了呢？原来是老段肚子里的一段动脉闭塞了，就是左侧的髂总动脉闭塞了。详见下图。红色虚线就是患者肚子里闭塞的左侧髂总动脉，对应的位置请让眼睛跟着图中的箭头走，看见了吗，那段血管是在肚子里。
病人闭塞血管的位置和下肢动脉示意图
原来他的问题出在肚子里，我们给双下肢供血的动脉在肚子里就分成双侧的髂动脉，而我们平时的双下肢动脉是从大腿根的股总动脉开始往下检查，肚子里那段动脉就看不到了，所以当我们怀疑下肢动脉问题的时候，不仅仅要做双下肢动脉的超声检查，一定还要记得查查肚子里的髂动脉，也要注意查体，往上摸摸股动脉搏动。
我们是怎么治疗的？通过详细分析，我们觉得对该病人而言，微创手术更合适，于是给老段制定了微创手术的手术计划。
考虑到安全因素，我们先穿刺左侧上肢动脉，一个约2mm的手术伤口，在动脉里放入一根特殊的小细管子，造影进一步明确诊断和了解病变情况。见下图，可见左侧的髂动脉完全不显影，也就是没有血流通过。
然后我们穿刺左侧大腿根部，也是一个约2mm的手术伤口，使用特殊的细导丝，通过左侧闭塞的髂动脉，球囊扩张后精准植入了一枚支架，开通了闭塞的血管。见下图。
患者手术前后的对比图
手术后我们使用了特殊的伤口缝合装置，仅需平躺卧床休息6个小时，患者就可以正常下地活动了。
术后三天患者康复出院，除了建议他口服相关药物和定期复查，更是鼓励老段坚持每天进行适当的运动。
黄柳桓医生提示：
当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时，要引起重视，要去医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。
在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。希望本文对您或者您的家人能有所帮助。
黄柳桓医生门诊时间：北京市石景山医院 血管外科 每周三 上午
