男性右侧睾丸麻木是什么原因(左侧睾丸麻木是怎么回事)

作者：健康大河南

20岁小伙和家人一起打羽毛球，第二天早上右侧睾丸疼痛，检查后竟不是男科疾病，到底是什么原因引起他的“难言之痛”?请听王祖龙教授的讲述：

与家人打羽毛球，次日清晨出现睾丸剧烈疼痛

3月初，男科门诊来了一个“右侧睾丸疼痛2天”的病人。自述3天前与家人一起打羽毛球，次日清晨出现右侧睾丸疼痛，考虑到疫情期间尽量避免外出，便自行在家观察，疼痛仍未减轻而就诊。

一般遇到突发睾丸疼痛，首先考虑是睾丸损伤、睾丸扭转、急性附睾睾丸炎等男科急症，还有精索静脉曲张、慢性前列腺炎等男科疾病。但患者没有睾丸外伤史，经过各项检查后结果也均为正常。后用判断睾丸扭转的阴囊托举试验，用手将阴囊轻轻地往上托，如果是睾丸扭转，患者就会疼痛加重，但是经过检查后，在整个阴囊里并找不到患者疼痛的部位。考虑到疫情期间不方便住院观察，给予中药对症处理，告诉患者期间如果出现不适，立刻就诊，如果没有出现不适，就三天后复诊。

睾丸疼痛不但没有缓解，竟还出现右下肢至足部麻木疼痛

三日后患者复诊，睾丸疼痛如前，但是病人又叙述了另外一个症状：在睾丸疼痛的同时，右下肢和右脚麻木。这时候我再给他进行男科体检，睾丸、附睾、精索均未见异常，复查阴囊彩超正常。

这时候我发现，没办法用男科疾病来解释这个疼痛是什么原因导致的。但是考虑到患者有右下肢至足部麻木的症状，心里出现了疑问：“是不是患者的腰椎出现了问题？”于是，我让患者去做了磁共振的检查。

患者家属非常不解：“我是来男科看病，你怎么让我们去做磁共振，去查骨科的问题？”并且做磁共振要花几百块钱，家属非常不情愿地去做了。

查腰椎MRI提示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出（中央型）；腰5椎体椎小关节及棘突周围软组织水肿；腰背部皮下软组织水肿。这些结果明确提示患者腰部存在问题。鉴于患者男科疾病诊断依据不足，考虑其右侧睾丸疼痛同时出现右下肢、足部的麻痛，可能均为腰部问题引起，建议转至骨科就诊。

一周后随访，患者睾丸疼痛及右下肢至交麻木疼痛均有较明显缓解。

为什么腰椎间盘突出会导致睾丸疼痛呢？

在临床中，一提到腰椎间盘突出首先会想到腰部疼痛不适和下肢的放射性疼痛，很少会出现睾丸疼痛。

腰部问题引起的睾丸疼痛，很难用神经压迫解释，且得不到骨科、神经科专家的支持。考虑可能由以下二方面原因引起：

一、疼痛定位错觉。可能是腰椎间盘突出伴随周围软组织水肿导致的脊髓疼痛敏感扩散，使患者出现定位错觉。腰椎间盘突出症易引起局部软组织的水肿和充血等无菌性炎症反应，引发局部肌肉痉挛，肌痉挛又会使肌肉和筋膜本身供血不足和代谢障碍，引起乳酸堆积及钾离子浓度增加，导致痉挛进一步加重，破坏了脊柱的外平衡，间接促使椎体内压增加，加重髓核对神经根的刺激，导致疼痛敏感扩散，使患者出现定位错觉，感觉睾丸疼痛。

二、疼痛放射。阴囊睾丸的神经分布来自腰丛和骶丛，当患者在腰丛或者骶丛神经支配区域发生疼痛时，来自疼痛部位的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质层传达疼痛外，还会影响到同一脊髓段的体表神经纤维，使疼痛传导和扩散到体表的相应部位。从而引起睾丸部位放射性疼痛，但睾丸本身并无异常。

在临床中，由腰椎问题引起的男科疾病，除睾丸疼痛外，见到的还有尿道疼痛、早泄、异常射精、睡眠相关性阴茎痛性勃起等。当我们在临床中遇见男科的症状，难以男科疾病解释时，要考虑是否存在骨科因素影响，以免漏诊误诊。

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