老年性食管癌是什么原因引起的(食管癌的病因是什么)

——梁宝松/文

这是一位79岁的老太太，三个月之前，曾经到我们中国最著名的医院之一去看诊过，当时在那一家医院做了胃镜检查，也在那一家医院会诊，发现患者的十二指肠乳头增大，怀疑是十二指肠乳头腺瘤伴有轻度不典型增生（也就是有癌变的趋势，还不能诊断为十二指肠乳头癌）。

因为不能确诊为癌症，也因为老人年龄大，基础身体条件差，如果按照十二指肠乳头癌治疗，需要做胰十二指肠切除，也就是普外科最大，最复杂的手术，患者家属和医生都感觉很为难，最后经过充分沟通，患者家属和患者决定采取定期随访的方案，也就是三个月之后，再查胃镜，以决定是否追加外科手术。

回到家之后，老人家除了白天偶尔的右上腹疼痛，而且仅仅是隐痛之外，并没有感觉有什么特别的不舒服，老人的子女们，也特别地孝敬老人，想着法子给老人增加营养，还陪着老人打麻将，故意输一点小钱给她，逗老人开心。

这一切似乎都没有什么问题。

可是，时间已经过了三个月，也没有去复查，就在不到四个月的时候，老人除了白天偶然的右上腹部疼痛之外，又出现了夜间4～5点时候的疼痛，伴有向腰背部的疼痛，而且每次都能把老人痛醒！于是，老人着急了，家属也着急了，就急急忙忙地住在了我的病床，想尽快明确老人的情况。

这是我亲自做的检查，当胃镜插入患者食管的时候，我使用了电子染色观察，结果发现，在食管入口处有一片面膜粗糙，有比较明显的边界，再反复用白光和电子染色转换检查，我感觉这一片可能是早期癌！询问家属，三个月前在那一家著名医院检查胃镜的时候，并没有报告食管有病变！我继续完成了胃镜检查，发现老人十二指肠乳头明显比常人增大，而且十二指肠乳头粘膜不正常，在十二指肠乳头处取了活检，在退回胃镜的时候，再次反复观察食管，并且在食管入口处的病变处取了一块组织做病理学检查！

现在，病理结果已经回来了，食管入口处的病变病理检查显示：（食管活检）粘膜急慢性炎，鳞状上皮乳头状增生，局部鳞状上皮中——重度不典型增生，间质内较多中性粒细胞浸润。按照这样的病理结果，依据诊断治疗规范，患者很可能是早期食管癌！

现在问题来了，三个月前的检查，为什么没有发现这样的病变呢？据我的经验分析，可能有以下几个原因：1.当时患者的食管确实没有这个病变存在，这个病变是这三个多月新长出来的；2.可能当时食管内泡沫比较多，掩盖了病变；3.病变位于食管入口处，不易观察；4.发现了十二指肠病变之后，医生的大脑会出现强烈的兴奋，导致后续检查的时候大脑兴奋性下降，易于出现后续漏诊的情况。所以我想在此提醒广大的年轻医生们，做胃肠镜最重要的不是技术，而是心态，也就是我常说的用心去做镜子

（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师，教授）