置换髋关节后腿变长了是什么原因(髋关节置换术后腿变长了)

昨天有个网友问我：“王医生，我的髋关节有问题，当地医生告诉我需要做全髋关节置换术，但是我的腿左边比右边短3cm，手术会造成神经损伤吗？“

今天，我就来介绍一下全髋关节置换术中神经损伤的一些问题。

回答以上问题需要我们先看下髋关节周围的神经解剖，如下图：

髋关节周围的主要神经有：前方的股神经以及后方的坐骨神经。可出现神经损伤的也主要是这两根神经，当然也有闭孔神经、腓总神经及臀上皮神经等等报道，因发生比例较少，我们暂不讨论。

据文献报道，人工髋关节置换术引起的神经损伤并不多见，发生率仅为1%~2%。其中又以股神经以及坐骨神经多见。其中坐骨神经占79%，股神经占13%，坐骨神经及股神经的合并损伤占6%，闭孔神经占1.6%。

髋关节置换术中神经损伤主要有以下几个原因引起：

1、神经牵拉：像文章开头网友的这个问题其实就是问当双侧髋关节不等长时，如果较短一侧行髋关节置换，需要做到双下肢等长，牵拉超过多少时可引起神经损伤？我们的回答是超过4cm就可能导致神经损伤。因此该网友患肢短3cm，并不容易造成神经牵拉伤。当然，神经牵拉伤的原因还包括：手术过程中肢体位置摆放不良等。

2、挫伤：挫伤导致髋关节置换术中神经损伤包括术中拉钩的位置放置不当、术中电凝不当操作造成神经灼伤、骨水泥发热产生的热灼伤等等。

3、血肿压迫：当手术没有认真止血、患者有血液问题等原因也可以因为术中出血造成血肿压迫引起髋关节置换术中神经损伤。

4、脱位：髋关节置换术中必须讲髋关节脱位后取出原有股骨头，并装入新的假体，在此过程中脱位不当会造成术中神经损伤。

5、直接损伤：髋关节置换术中直接损伤非常少见，熟练的医生对解剖非常熟悉，而且这些神经肉眼可见，所以，直接损伤的概率并不大。

据文献报道，髋关节置换术中神经损伤的主要原因牵拉占20%，挫伤占19%，血肿压迫占11%，脱位占2%，直接损伤占1%。

坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆，在髋关节的后方走行。髋关节置换术中坐骨神经损伤，大多数是外科操作不当所致。

一般情况下，我们在关节置换手术时并不需要将坐骨神经暴露出来，但当髋关节变异、既往髋臼骨折畸形愈合及翻修手术时，为了避免损伤神经，我们就要将坐骨神经显露出来，加以保护，再进行手术操作。对于坐骨神经损伤高危患者，我们术中可以采取屈膝体位来减少神经的张力以及必要时进行术中肌电图监测。

对于出现髋关节脱位的患者，由于脱位可能导致的神经损伤程度与神经受压时间有关，因此我们主张尽快复位以预防及减少神经的损伤程度。

对于出现血肿压迫、螺钉及钢丝等内固定压迫的患者，我们也应该主张第一时间尽快进行神经探查并解除神经压迫。

据文献报道，85%的坐骨神经损伤经良好的处理，均可以得到一定程度的恢复，对于运动功能早期部分恢复的患者，通常提示预后良好。

股神经损伤相对坐骨神经损伤要少。股神经位于髋关节前方的股三角内，在髋关节前方走行。髋关节置换术中股神经损伤，大多数也是外科操作不当所致。

一般我们做髋关节置换前路手术时，由于拉钩不当使用及切除粘连的前关节囊会损伤股神经，其中以髋臼前板拉钩使用不当造成的股神经损伤最多见。术中应该在放置髋臼前板拉钩时务必小心，可保持45°的倾斜角，避免拉钩深入到内侧。

由于股神经位于髋关节前方的股三角内，因股三角空间狭窄，少量出血即可以造成压迫，因此认真止血尤为重要。

据文献报道，髋关节置换术后股神经损伤的预后优于坐骨神经损伤。

髋关节置换术中神经损伤的概率并不高，其中以坐骨神经损伤及股神经损伤的概率最大，通常这些损伤是由于外科不当操作引起的，早期处理，预后良好。但仍应做好预防工作。对于网友担心的患肢短缩3cm的髋关节置换是否可能引起神经牵拉伤也大可放心，4cm以上才是高危患者。