能够让医生在大夜班之后还要发几百字朋友圈“记录”的，还要精心配上表情包的，也就只有他们“最亲爱”的——患者们了。

（成都市第一人民医院心内科刘童医生的朋友圈，字里行间充满了急迫感）

一

表现为教科书级别的典型心肌炎症状

医生却觉得：事情没有这么简单

「成都市第一人民医院」心内科副主任医师「刘童」介绍，患者之前的就诊时间有所耽搁，一天前症状加重，一直拖着扛着，直到晚上忍不住了才到医院就诊。

患者的主要症状有“头昏头晕伴晕倒”，既往有“一周前的发热、畏寒不适、伴随胸闷气短”。

一般来讲，在门诊或急诊诊疗当中，如果出现发热的病例，首先考虑的最大的可能性是感染。

“综合患者的其他症状，他的整个表现都很像教科书里面出现的那种典型的心肌炎症状。”刘童医生介绍。

（心肌炎，以心肌的炎性病变为主要表现）

患者平时习惯挺好，不抽烟不喝酒，既往也没有高血压、糖尿病、高脂血症等，没有什么高危的心肌梗死诱发因素。

同时，他也没有心肌梗死的典型症状，例如胸痛、大汗、肩背部放射痛、牙痛等。

按理说，分析到这里，已经基本可以判断为心肌炎，安排患者接受后续治疗了。

但是，所幸医生的一个谨慎性思考，让走到病房门口的阎王爷退了回去。

二

“即使确定性为99%

仍要把剩下的1%不常见因素排除”

处于谨慎，以及上午接收的糖尿病引发的非典型心肌梗死症状患者的警醒，刘童医生提议做一个血管造影检查，刚好家属也非常理解。

“作为心内科的医生来讲，即使我们考虑的某个疾病诊断的可能性超过99%，但是我们还是要把剩下的1%不常见的诊断考虑进去，做到万无一失。”刘童医生解释。

“万幸的是做了这个决策！”刘童医生说，通过血管造影这个金标准，我们最后才发现它确确实实是个心肌梗死，而不是心肌炎。

（心肌梗死，可引起猝死）

病人送到导管室时，生命体征非常糟糕，血压一度垮到65/45mmHg水平，心率只有39次/分，出现心源性休克。

穿刺桡动脉的时候，医生几乎摸不到动脉搏动，造影发现冠脉的粗大回旋支全堵死了，生命分分钟受威胁。

医生紧急升压升心率、赶紧上管子、赶紧过导丝、赶紧球扩和安装支架……

最后总算让回旋支血流恢复，监护上的心率血压也恢复正常。

三

冬季高发

汤锅食补、药物调整等都要注意

刘童医生介绍，进入冬季以后，心内科收到的病人确实特别多。病房里收到的急性心肌梗死、心衰、冠心病心绞痛患者打堆堆。

深冬药物要注意调整

深冬的气温骤降，心脑血管疾病发病率陡增。随着季节的不同，心脑血管疾病患者的药物也需要随之调整。

比如从清明节到中秋之前，气温比较暖和，患者自身的血压调控能力会好一点，心肺功能负担轻一点，这时候用的药物就要相对温和一些。

但是现在处于深冬，天气变冷，心脑血管病人机体调控力变差，需要医生进行调整药量，去保证我们身体的发动机——心脏的正常功能。

汤锅补身子，小心是“毒药”

中医上有贴秋膘的说法，于是一些养生达人就开始炖各种汤锅调养身子。

但是像有心脑血管疾病的这些患者，最忌讳的就是炖汤，无论是鸡汤、肉汤，还是鱼汤，大多都是高脂肪、高嘌呤、高胆固醇食物。

血管里流动的血液不再清亮，而是变成粘稠的脂血，产生高血栓风险。

这些对心血管疾病患者来说，不是“补药”，而是“毒药”。

所以在深冬季节，医生强调吃的清淡，不是说不吃辣椒、花椒，而是指——少动物油脂。

多吃蔬菜和植物油脂

饮食的建议总之就是少脂肪，少盐，保证充足的蛋白质、纤维和维生素。

现代人饮食缺少纤维，可以多吃点蔬菜、燕麦补充纤维和维生素。

现在大家都知道吃水果比较好，但是医生强调要适量，吃太多反而摄入过多的糖分，反而增加了不少疾病风险。

食用油的话，更推荐菜籽油，亚麻籽油、花生油等富含不饱和脂肪酸的植物油。

心脑血管病人也是可以运动的

日常会有很多患者或者朋友过来咨询我，“诶我有高血压、心脏病，我才做了手术，是不是不能运动啊？”

刘童医生介绍，我国有句老话，叫“生命在于运动”，动肯定该动，只是在不同的季节，不同的气温和环境下，运动的方式和强度有所差别。

我们身处的成都位于盆地，冬季空气质量不是很好，早晚气温低的时候做室外运动，一是对呼吸系统刺激强烈，二是增加心脑血管和循环系统的负担。

• 在冬天的时候，推荐在适宜温度——20度～25度常温环境下适当运动。

• 推荐中老年人做一些类似八段锦、太极拳等运动，足以锻炼身体了。

• 对于中青年来讲，可以适当增加一些肌肉性的训练，包括跑步、器械、哑铃、深蹲等，这些都是很好的运动。

加班和应酬，注意调养生息

将近春节，各大公司都开始加班加点赶进度，经常需要应酬，需要熬夜，整个身体处于亚健康状态。

其次，很多人睡前喜欢打游戏、玩手机，视网膜接受过多蓝光辐射，容易干扰人体夜间生物钟调节，久而久之出现神经衰弱，也是会对血压和心率产生影响的。

另外，浓茶、咖啡、可乐、红牛、酒精、富含牛磺酸类运动饮料等饮品，摄入过多也会引起交感神经过度兴奋或紧张，导致心动过速、心慌心悸，甚至出现早搏。

「本期科普医生」

文/编辑 | 离离 制图 | 云云

监制 | 清清 审核 | 蓝岚

图片来源 | 123rf等