肺结节穿刺后总咳嗽是什么原因(肺结节穿刺是怎么回事)

今天给大家分享两个正能量的病例，学一点少见病的诊断，很简单！

很多人都害怕到医院，担心查出毛病，所以身体不舒服的时候喜欢先扛一扛，就像学渣害怕看到成绩单公布一样。

这位男子63岁，反复咳嗽10个月，不重，有时咳出少量白痰，鼓起勇气过来做了肺CT，结果发现7mm的实性肺结节（左图）：

结节位于右下肺，形态不规则，边缘似乎有小毛刺，还有很细的胸膜牵拉，不能除外恶性结节。第二天又做了增强CT，如右图所示，结节内有轻度不均匀强化，这就要警惕小肺癌了。

这个时候经皮肺穿刺是有确诊意义的，但很多人担心穿刺会造成癌细胞扩散，更愿意选择手术切除。

这位男士也很焦虑，连着3个晚上没睡好，第4天躺在手术台上也十分焦虑，结果一觉醒来后乐了！医生先把结节切下来，送了快速病理，报告良性结节！

3天后大病理出来，这是一个很像肺癌的良性肿瘤——错构瘤！病理科医生把这个结节切成很多薄片，放在显微镜下仔细观察，没有找到癌细胞，全是一些血管、平滑肌、细支气管组织纠缠在一起，这是正常肺组织的异常错构，常见的肺部良性肿瘤之一，很幸运！

这种病例不多见，病因不明，大多无症状，大约一半以上的错构瘤可以见到脂肪组织（密度低，有确诊价值），大约15-30%的错构瘤中可以见到钙化（肿瘤内的软骨成分发生钙化），典型的像一颗爆米花一样，有确诊价值，如下图：

图片来自网络，致谢

有些错构瘤体积小，无法分辨内部的脂肪成分，也缺乏软骨钙化，会难以鉴别小肺癌，就像人类一样，有些人看着凶神恶煞，不一定是坏人；有些人瞧着一脸忠厚，偏偏可能是凶手，需要缜密排查。

这位老人73岁，胸部CT发现不规则实性肺结节，2.3cm：

这个结节像一个小葫芦，还有一根小血管连着，某些腺癌或者小细胞肺癌可以有类似表现，加上老人73岁，家里人很紧张，毕竟很多人对73、84的年龄比较敏感。

要不要手术切除呢？

不急，先做个增强CT看看病灶内部血供情况再说，有些良性病灶也有类似表现。

增强CT显示，这不是肿瘤，而是一团血管，叫做肺动静脉瘘（肺动静脉畸形）。

正常的肺动脉和肺静脉之间，有大量毛细血管网（完成血氧交换），当肺动脉与静脉直接相通形成短路，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，血管扩大弯曲就形成了肺动静脉瘘，多为先天性的，肺泡毛细血管发育缺陷所致；少部分是后天外伤、感染等因素导致。

本病多见于青年人，可无症状，当血液分流量大时可以出现低氧血症的症状，比如活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童时期出现；少部分病人会出现咯血，原因是毛细血管扩张性病变位于支气管粘膜的病损处，或者肺动静脉瘘发生破裂，损伤胸膜时还可出现胸痛症状。

如果是比较大的畸形，可以通过介入栓塞或者手术治疗，效果大多很好！但有一点千万注意：这种结节禁忌肺穿刺，穿刺或造成致命性大出血。

很多肺结节穿刺前，或者支气管镜取活检前，需要做增强CT了解病灶血供特点，就是预防发生大出血。

就是说，这位73岁的老人通过增强CT确诊不是肺癌，不需要动手术，定期复查一下就好！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文参考文章：

1.肺动静脉瘘影像诊断，华夏影像诊断中心 2016-03-27

2.肺错构瘤的病理学和影像学表现，凤凰重生 影领学苑 2018-11-15

#肿瘤科普排位赛##健康瘦一夏#