哮喘是小儿时期常见的肺系疾病，哮指声响，喘指气息。以反复发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征。好发于春秋两季，多为素体过敏体质，以婴幼儿及学龄前期最为多见。如治疗及时规范，往往预后良好，但若耽误拖沓，则往往发展为成人哮喘，不仅影响少年时的生长发育，更会伴随终生，苦不堪言。

那么，想要有效治疗小儿哮喘，就需要对其病因有清晰深刻的认知，内外同时着手治疗，才能达到理想效果。

内因责之于伏痰，痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。肺脾肾三脏功能失调，易生痰饮。

外因则以感受外邪或异物为主，尤以风寒、风热之邪为主。其发作期的病机为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘”。

知道了引起哮喘的内外因素之后，则需要具体辨证施治，以下是从医数十年来针对小儿哮喘所总结的经验，今天特来跟大家分享一下，希望对各位家长能有所帮助。

一、审证度因，风痰瘀为先

朱丹溪曰：“哮专主于痰。”痰为哮喘发病之根，唐容川又曰：“瘀血乘肺，咳逆喘促。”瘀血也是哮喘纠结难解的重要因素。小儿哮喘发作时肺气郁滞，宣肃失常，气机紊乱，故津聚成痰、血凝成瘀，如此则经络闭塞难通，进而痰又化瘀，瘀再生痰，相互交结，阻于肺络，反反复复，迁延难愈。又有小儿为稚阴稚阳之体，正气未充，五脏六腑成而未全、全而未壮，寒暖不自调，乳食不自节，抗邪力差，一旦调护失宜，最易为外邪所侵，外邪之中以六淫为主，六淫之内以风邪为先。“风为百病之长”“伤于风者，上先受之”，风邪侵袭，肺气失宣，肺气不利；“风盛则挛急”，搏及气道、发为哮喘。

故治疗哮喘常着眼于疏风化痰祛瘀，多用三拗汤、二陈汤、金沸草散进行加减，以达到化痰瘀、通经络之效。对于哮喘患儿风痰重者，用轻清疏风化痰，解痉缓急之僵蚕和蝉衣等虫类之品，疗效尤为显著。

二、上病下治，平阳明治喘

肺主肃降，与大肠互为表里，阳明通则肺气降，肺气降则喘自止。肺失肃降，痰阻气道，其气上壅而致咳喘，用通腑泻下法，肃肺而降热，可使咳喘平息。对于喘息痰多、痰粘如胶、张口抬肩，但坐不得卧，特别是形体肥胖壮盛的哮喘患儿，宜宣白承气汤合苇茎汤、葶苈子、桑白皮加减。葶苈子、大黄之属，此二味虽皆苦寒，许多医生惧而不用，但“有是证，用是药”，无须畏惧，且体弱稚幼之童儿，更宜“无粮之师，利于速战”，但应中病即止，勿使过之，或重药轻投，每次少喂，一日多次，病情缓解改善后即止，从无伤正害体之弊。如若稍配合清补之品如薏苡仁、扁豆、白术以顾护脾胃，最好不过。临床上对于一些顽喘，灵活采取“上病下治”，用通阳明之气进而达到降肺气之目的，效果甚好。

三、培土生金，护后天脾胃

根据小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“脾常不足”的生理特点，加上肺病日久，子病及母，久而久之而易成肺脾两虚。“虚则补其母”，因此在哮喘缓解期，应重视对脾胃的调治。以“培土生金”为大法，健运脾胃使得水谷精微上输于肺，肺金得养、肺脏得健，从而达到控制病情发展的目的。在临床上，多予顾护中焦之剂，如六君子汤、六神散与参苓白术散之类进行加减。常告诫云：“小儿肠胃脆嫩，不胜药力，在调治方面，中焦之地不仅要补，更要运。”故在治疗哮喘发作期或缓解期的同时，在方中稍添加消导之品如鸡内金、山楂、建曲、二芽之类，以求效专。

四、调畅气机，俾阴平阳秘

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”气机顺则阴阳和，气机乱则百病生，肺金为五脏六腑之华盖，具治节之能事，对于肺金气机失调诸证，调畅气机、恢复脏腑阴阳气血平衡则是治疗大法。因此，对诸如哮喘之类之咳喘气逆者，更要升降结合、散敛兼施。常用升降散进行辨证加减。升降散因其组方用药阴阳相配，升降并施，寒温同用，既无明显寒热偏胜之性，又无补泻偏胜之弊。不仅“升阳中之轻阳，降阴中之浊阴”，更多的是合人体气机升降出入之理，使机体的阴阳失衡状态得以调整，以愈疾病。亦常用调畅气机之对药诸如柴胡配前胡、瓜蒌配桔梗、炙麻黄配杏仁等之类进行出入加减。

五、扶正祛邪，汗法巧辨施

多汗的患儿，不外乎痰热蕴肺、气阴不足与气阳偏虚三证。痰热蕴肺者，葶苈大枣泻肺汤，千金苇茎汤加减，合用仙鹤草、白芍、瓜蒌牡蛎散等化裁。针对气阴不足者，以生脉散合泻白散加南沙参、百合加减。对于气阳偏虚者，常用桂枝附子汤增损合阳和平喘颗粒（由麻黄、当归、五味子、熟地等组成），效果明显。在治疗的过程中，首推仙鹤草，仙鹤草又名为脱力草，其药性平和，味涩收敛，入血分，不仅可以止血，又可补虚治疗脱力劳伤，用于小儿哮喘有补虚，敛汗，平喘之功，补、宣、敛三力兼备，是为良药。故用仙鹤草，伍百部治疗新久咳喘；配麻黄一收一散、一升一敛疗小儿新咳；如若久咳耗散肺气，仙鹤草最为适宜。

六、冬病夏治，敷贴分寒热

“冬病夏治”敷贴疗法是中医外治法之一，是“春夏养阳，冬病夏治”在临床上的具体应用，体现了中医“因时制宜”和“治未病”的思想。中医外治治疗小儿哮喘疗效显著，且方便价廉，易于在患者中推广和为患者所接受。故在辨证用药的同时，也与辨证选穴敷贴疗法有机结合。外治辨证亦是不可忽视，客观存在的热哮之证，岂能仍用治疗寒哮外用药敷贴？故寒哮者多以白芥子散为基础进行化裁，如白芥子、细辛、甘遂、延胡索、制南星等；热哮者，则以葶苈子、泽漆、麻黄、地龙、甘遂等为方敷贴。冬病夏治每年入夏之三伏贴，为每年5-10月，5-7日为间隔，穴位贴敷，连续3年，可有效提高患儿体质，增强抗病能力，减少哮喘疾病发生。