一名31岁的女性因右上肢疼痛和感觉异常就诊。一个月前，她在一次车祸中受伤，导致其右肩部软组织损伤。她肩部的疼痛在随后一周内缓解。但是4天前，她开始感觉到右肩部灼痛，并向前臂放射，对触摸和寒冷敏感；肩部及肱二头肌处的皮肤肿胀并可见斑点。

查体：肩部、肱二头肌和肱三头肌皮肤可见弥漫性斑点，肩部和肱二头肌软组织水肿。从肱二头肌和肱三头肌区域至前臂中部有明显的痛觉过敏，但未见神经功能缺损。

胸部X线检查和上肢多普勒超声检查均未见明显异常。实验室检查提示红细胞沉降率和C反应蛋白水平正常。

该患者最可能的诊断是哪一项？

A 复杂性区域疼痛综合征

B 纤维肌痛

C 胸廓出口综合征

D 肱二头肌肌腱撕裂

E 神经根病变

答案：复杂性区域疼痛综合征

复杂性区域疼痛综合征表现为区域性疼痛，常在伤害性事件之后出现，其特征包括患者出现神经性疼痛和局部自主神经功能障碍的征象。

复杂性区域疼痛综合征（Complex regional pain syndrome，CRPS），也称为反射性交感神经营养不良，其特征是患者出现上肢或下肢疼痛和感觉变化，常在伤害性事件（例如创伤、手术或心肌缺血（CRPS 1型）或支配肢体的神经发生损伤（CRPS 2型）后出现。早期诊断的关键是识别自主神经功能异常，例如患处水肿、皮肤斑点、出汗或皮温变化。在疾病的后期，可出现皮肤增厚和活动受限。MRI检查或骨扫描可发现斑片状的骨骼脱钙和CRPS的其他特征，从而有助于确诊。自主神经功能检测可能也有一定的诊断价值。

纤维肌痛是一种疼痛综合征，其疼痛范围比CRPS更广泛。

通过判断受累区域的自主神经功能有无改变，即可鉴别CRPS与软组织损伤。

胸部影像学检查结果和血管检查结果正常可以基本排除胸廓出口综合征。

CRPS必须与周围神经病变或神经根病变相鉴别，后者表现为特定神经或神经根分布区域的功能缺陷。