女，62岁，绍兴人，2022年2月13日就诊。

这三个月总觉得头不舒服，头顶偏后脑勺部位仿佛有水在流过，查了ct等并无异常，吃药缓解不大。觉得每天不清爽，非常难受，经家人介绍，前来找我碰碰运气。

我一听就告诉她，这个毛病我以前治过，是不是头有点昏沉晕，胸闷长出气，起床或者躺着的时候加重，看东西时有点不能定睛凝神，她一听，觉得大有遇到知音的感觉，非常高兴，连声说是。

入睡困难，常感疲倦乏力，胃纳欠佳。舌质淡苔薄白，脉弦滑。

此为头部有流饮，泽泻汤合五苓散加减。并以耳豆贴其立极，辰巳，亥子丑。

茯苓泽泻炒白术陈皮

杏仁炙甘草焦六神曲桂枝

党参猪苓天麻

7剂，代煎。

一周后复诊，头部流水的感觉已经好了，继续前方巩固并调理其他问题。

西湖虫二按：

这个头上流水看着很奇怪，似乎无人论述，其实熟读张仲景《伤寒杂病论》则会触类旁通，左右逢源。

首先这个定是水饮无疑。我根据仲景的意思，暂且称之为“留饮在头”。留就是水留在了哪里的意思。

这是因为，仲景在《金匮要略》里面举了两个留饮的例子。如下

8、夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。10、胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

那么既然有胸中留饮，有心下留饮，则必定有头上留饮。

张仲景说：病痰饮者，当以温药和之。

为何用泽泻汤

金匮要略12 痰饮咳嗽

25、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

对于这一条，我认为心下有支饮，代表着中焦虚若，水湿不化。那么既然苦冒炫，则头部亦有水饮。

为何用五苓散？

31、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

癫眩，我亦理解为头部有水饮。

且病人确实有头部发沉发晕。亦是运用这两条的证据。

神曲是健脾消食助运开胃的，天麻治风痰炫晕，杏仁利胸膈气机，仲景茯苓杏仁甘草汤是也。五苓散又加党参，则为春风化雨春泽汤。这些都是有识者人所共知，没啥奇妙之处。

仲景提出留饮一说，开水饮病之治法，我今举一反三，发挥阐明头部之留饮，亦是其乐无穷。（西湖虫二写于2022.2.27）

⊙注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者貟修远，笔名西湖虫二，首发于虫二笔记，转载请注明出处。#健康科普大赛##养老知识大赛##健康明星计划#