打完疫苗有胸闷是什么原因(打完疫苗胸闷是怎么回事)打完疫苗有胸闷是什么原因(打完疫苗胸闷是怎么回事)
前段时间接到病区的一例会诊，患者女，40岁，打完四价HPV(人乳头瘤病毒,human papillomavirus)疫苗后，逐渐出现心悸、胸闷、胸痛、气短，并出现发热，因胸痛加重入急诊，超声心动图示：心包积液（少-中量），心电图显示非特异ST段抬高，肌钙蛋白高，血沉、AST、LDH高，初步诊断：急性心肌心包炎。请我们会诊评估是否是HPV疫苗引起的不良反应。
顾名思义，心肌炎是心肌的炎症性疾病，可累及心肌细胞、心脏瓣膜、心包，甚至整个心脏。心肌炎常由病毒、细菌或自身免疫性疾病导致。
心肌炎的症状因人而异，取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。我们经常看到有些人一开始只是感冒了，表现为发热、肌肉酸痛、全身倦怠乏力，随后出现了心悸、胸痛、气促、水肿，甚至晕厥，到医院一检查，结果发现是病毒性心肌炎，这种通常是流感病毒侵袭心肌造成心肌损害所致。#心肌炎会有什么症状#
正常心肌与心肌炎
那么，HPV疫苗是否会引起心肌炎呢？#HPV疫苗#其实这方面的不良反应世界卫生组织（WHO）早有报道，但发生率并不是很高，具体机制尚不明确，可能与机体产生自身免疫性抗体导致过敏炎症反应有关。
除了HPV疫苗外，其他疫苗引起心肌炎的报道并不少见，如新冠疫苗、流感疫苗等。
据美国疾控中心（CDC）报道，到2021年10月6日为止，共接种402,469,096剂新冠疫苗，其中有3336例报道出现了心肌炎（2459例）、心包炎（877例），接种第二剂mRNA疫苗后心肌炎发生率更高，448例接种第一剂疫苗后发生心肌心包炎，平均年龄28岁（19-42岁），出现症状的平均时间为3天（1-10天）；第二剂后发生心肌心包炎的为1579例，平均年龄20岁（16-31岁），出现症状的平均时间分别为2天（1-4天）；年轻男性似乎更容易发生心肌心包炎，第一、二剂后发生心肌炎的病例报告中分别有67%、81%为男性，男性（12-49岁）、女性（12-29岁，接种第二剂后）心肌炎的发生率高于预计值。
#新冠疫苗接种不良反应有哪些#
https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-10-20-21/07-COVID-Su-508.pdf
其实，美国食品药品监督管理局(FDA)在6月25日就对辉瑞和莫德纳新冠疫苗说明书进行了修订，警告以上两种新冠疫苗接种后心肌炎和心包炎（心脏周围组织炎症）发生风险增加。WHO疫苗安全全球咨询委员会新冠小组委员会(GACVS)发表了声明，表示虽然新冠疫苗可能导致心肌心包炎，但病例通常较轻，对“保守治疗”反应良好，疫苗在减少因感染而住院和死亡方面的益处仍然大于风险。
除了疫苗外，还有哪些药物可能会引起心肌炎呢？很多抗肿瘤药物有引起心肌炎的风险，如蒽环类（多柔比星、柔红霉素等）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗等）。
除此之外，某些抗菌药物（如四环素、阿奇霉素、两性霉素B、氨苄西林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平等）、吩噻嗪类抗精神病药物（如异丙嗪、奋乃静等）、甲基多巴、氢氯噻嗪、呋塞米、可卡因、苯妥英、多巴酚丁胺等也都有引起心肌炎的相关报道。
并不是所有药源性心肌炎都发生在药物治疗早期，如多柔比星停止治疗后的2至3个月也可能会发生迟发性心肌病，有报道称，服用抗精神病药氯氮平的患者在服药后2年多才发生心肌炎。
值得注意的是，大量饮酒也会引起心肌炎！
可能引起心肌炎的药物
若怀疑药物引起的心肌炎应该怎么办？#健康明星计划#若接种疫苗或服药后出现心肌炎或心包炎的症状，如新发胸痛、气短、心悸、乏力等症状，应立即停药，并就医；尽可能避免再次使用有心肌损害的药物，以免引起病情加重；发生心肌炎的病人，应避免大量饮酒，饮酒量应限制在最多1标准杯（14-15g酒精）；若在心肌炎急性期，尤其是有发热、活动性全身感染或心力衰竭时，应尽可能减少高强度运动，充分休息，心肌炎之后的3~6个月是不建议参与竞技运动的。#健康2022#
参考文献：
1.https://www.who.int/vaccine_safety/HPV_vaccination_safety_report_AHTA_dec17.pdf
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8.中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学会，中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组，等.免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识（2020版）.中国肿瘤临床，2020,47（20）：1027-1038
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