主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。高峰年龄是50～70岁，65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，早期诊断和治疗非常必要。

主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数人起病缓慢，疼痛不显著，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但大部分患者可伴有高血压，而合并消化道出血病例较少见。

专家称，主动脉夹层合并消化道出血，主要表现为上消化道呕血、下消化道便血两种方式。也可以同时发生，严重者整个消化道粘膜糜烂，引发患者消化道大出血，严重时可危及生命。

主动脉夹层术后发生消化道出血

病例资料：患者xxx，男，xx岁，10年前因主动脉夹层（B型在当地医院接受了腔内支架手术治疗。术后一直感觉良好，认为已经痊愈了，也没去复查。近几天觉得消化不好，想呕吐，偶尔吐出血丝。一开始，以为消化不良、上火，没有太在意。后来呕血加重，去医院做胃镜检查。CTA复查，发现呕血与主动脉夹层远端血管再次破裂有关。

急诊再次腔内治疗。血管造影（DSA）显示主动脉夹层支架远端内漏。医生先在远端真腔血管内植入一枚直径与远端血管匹配的支架，然后再选择一枚与原支架型号匹配的支架，将其限制在刚植入的小支架内，解决原支架末端与远端血管不匹配问题。

术后通过静脉打针让消化道粘膜愈合。经过治疗后复查CTA，显示远端内漏消失，食管旁软组织影消失了，恢复了正常饮食，没在出现呕血症状。

医生认为，患者慢性夹层远端真腔血管狭窄，可能与原支架大小不匹配。如直接在远端支架末端再加一个支架，再次选择与原支架一致的支架，可能出现新支架远端将真腔撑破。如果选择的支架型号过小，支架近端会出现内漏。

为什么主动脉夹层术后会出现呕血？

专家认为，主动脉夹层与消化性溃疡的发病人群有一定的交叉、重叠，性格急躁或脾气暴躁的人容易发病。临床上有部分主动脉夹层患者同时也是消化性溃疡患者，在急性夹层发作时容易诱发应激性溃疡发生。

主动脉夹层累及到腹腔干动脉、肠系膜上动脉等分支，导致胃肠供应血管急性缺血而引起消化道粘膜溃疡糜烂，造成出血。主动脉夹层手术要应用肝素抗凝，抗凝治疗可能诱发消化道出血。主动脉夹层术后使用去甲肾上腺素维持血压时，药物长时间的缩血管作用导致消化性溃疡发生。

主动脉夹层术后假腔血流持续存在，夹层动脉瘤压力增加，与食管、胃、肠等器官形成主动脉食管瘘、主动脉胃瘘、主动脉肠瘘等，造成严重并发症，引发消化道大出血。

这4种情况可引起消化道出血

1、门静脉高压。是引起消化道出血最常见的原因。各种肝功能异常门静脉炎、门静脉血栓都会引起门静脉高压，导致血管的压力增加。如果受到了轻微的刺激就容易引起血管破裂，最终出现消化道出血。

2、血液疾病。动脉硬化是引起消化道出血最常见的诱因之一，随着动脉粥样硬化发生的几率逐渐上升，上消化道出血人数也在上升。白血病、动脉炎症也会引起消化道出血。

3、急性胃炎。长期饮酒或者服用非甾体类抗炎药物的患者，容易并发急性胃炎。出现急性胃炎后，胃肠道黏膜受到一定损伤，在受到刺激后会出现急性消化道出血。

4、胃肠道溃疡。也是引起消化道出血最常见的原因，胃肠道溃疡会并发血管的侵蚀，从而导致管壁破裂，出现上消化道出血。

5、使用药物不当。常用药物为阿司匹林、消炎止痛、糖皮质激素、抗凝剂、抗肿x药物等会导致消化道出血。如果出血量较大，可能伴有休克。发生消化道出血需暂时应停止使用此类药物，尽快检查明确消化道出血原因。