被冤枉的肌肉3：臀部痛与臀大肌损伤
叶大歆
2020-7-19
在康复和运动界，总有一些肌肉被冤枉！
今天来看看臀部痛与臀大肌损伤。
摆渡臀大肌损伤，
原因除了急性的跌倒撞击伤、剧烈运动的频繁爆发力伸髋拉伤之外，就是劳损类的损伤。
主要是：
骨盆前倾和长时间久坐导致；
这两个原因都是臀大肌被拉长了，长期牵拉引起的肌肉慢性损伤。
然而，
关于臀大肌慢性劳损损伤的原因分析和检查方法真的就是指向臀大肌吗？
是否是其它肌肉？
质疑一：久坐导致臀大肌被拉长
标准的挺直腰板的正坐并不是久坐的放松姿势，
所以，
久坐的人通常是马夫坐姿，夸张一点的就是“葛优瘫”。

这种坐姿是一种全身肌肉比较放松的体姿，
比较适合久坐，
其特点是：
胸腰交界+坐骨结节+双脚支撑，
在这样的坐姿下，
腰椎生理曲度变直，腰部伸肌被拉长；
骨盆后倾+膝关节屈曲，
此时臀大肌和腘绳肌并没有完全被拉长。
所以，
久坐，除非是长时间挺直腰板正坐，
臀大肌并没有被完全拉长，
这样一来，
所谓的骨盆前倾、臀大肌拉长而损伤是不是就很牵强？
质疑二：所谓臀大肌损伤的痛点并不是臀大肌附着点
所谓的臀大肌的激痛点一共有三个：
A骶骨旁，
B坐骨结节略上方
C骶骨下部，
如下面的图所示。

A点：骶骨旁，是臀大肌的起始附着点，但也是髋外旋肌（梨状肌）的附着点位置；
B点：骶骨下部，这很显然不是臀大肌的附着点，而恰恰是髋外旋肌上下孖肌、闭孔内外肌以及股方肌的附着点；
C点：坐骨结节略上方，这也不是臀大肌的附着点，而是股方肌的附着点。
所以，
所谓的臀大肌损伤的痛点，除了A，其实都不是臀大肌，而是髋外旋肌。
髋外旋肌除了大家比较关注的梨状肌（坐骨神经痛耳熟能详）之外，
还有其它5条肌肉，
它们是闭孔内外肌、上下孖肌和股方肌，
是髋关节十分重要的稳定肌，
（不妨类似与肩关节一样把它称作髋袖肌群）
其中具有与臀大肌下部功能相同的伸髋、髋外旋和内收的就是股方肌，
它的重要功能就是在髋关节运动中来保持髋关节伸+内收+外旋的稳定；
与其它髋外旋肌一样，
股方肌也是很容易损伤或者说劳损的一条肌肉。
而所谓的臀大肌激痛点的B和C，恰恰就是股方肌的附着点。
质疑三：臀大肌损伤手法检查
臀大肌紧张试验阳性：
患者平躺于治疗床上，将患侧腿屈膝屈髋，向患者对侧的腋下施加重力，这个时候出现疼痛，为臀大肌紧张试验阳性。
解析一下这个手法检查：
屈髋：可以伸展所有的髋伸肌；
向对侧腋下施压：此时髋关节极度屈髋和内收内旋，
所以可以伸展髋关节的外展外旋肌；
乍看的确是臀大肌的拉伸动作，
但是，
由于仰卧屈髋，并没有固定骨盆上端，
所以，会随着髋屈曲而拉动骨盆后倾，
这样就不能完全伸展臀大肌，
所以臀大肌牵拉状态并不完整和也不充分，
这样来检查臀大肌紧张就不是最佳。
相反地，
我们来看股方肌等髋外旋肌，
当髋关节屈曲超过90°时，
股方肌的内收功能转变成外展，
所以，股方肌具有使髋关节外旋+外展+后伸功能，
这样，
所谓的臀大肌试验，
并没有充分牵拉臀大肌，
却歪打正着，
牵拉了股方肌等髋外旋肌
所以，这样的臀大肌检查出现阳性并不能纯粹说明臀大肌损伤，
进而，如果试验阳性的痛点发生在B和C，
则更多的可以说明股方肌等髋外旋肌的损伤。
质疑四：功能受限
臀大肌损伤时，上楼梯疼痛、跳跃疼痛、不能架二郎腿；
这些动作均需要髋伸肌参与稳定髋关节，
所以，
仅仅凭这个功能受限就加罪于臀大肌，
也是比较牵强，
相反地，
髋关节外旋肌失稳损伤就更有说服力，
尤其是架二郎腿时，
臀大肌并没有充分伸展，
而髋外旋肌却是牵拉到了。

小结：
1、臀部疼痛尽管排除了梨状肌综合征、臀上皮神经激惹和腰部等问题后，也不能一概归咎于臀大肌损伤；臀大肌是人体最大的扁平肌肉，是不易损伤的肌肉，相反的，髋关节的外旋稳定肌却是容易损伤的肌肉；也就是重点应该检查髋外旋6肌，尤其是股方肌、闭孔内外肌和孖肌，它们的损伤可能性大；
2、臀大肌对于久坐来说并没有所谓的被拉长，对于骨盆前倾或者臀部疼痛的问题应该重视的是臀大肌的无力；
3、臀部疼痛的痛点如果是在髋外旋肌的位置上，那么就要高度怀疑是髋外旋肌的损伤，尤其是股方肌；
4、臀大肌紧张试验并不能单纯检查臀大肌损伤，相反地更适合于股方肌等髋外旋肌损伤的手法检查；
最后大歆康健推荐三个髋外旋肌损伤的拉筋方法
一、跪姿4字压膝

二、弹力悬吊4字压大腿

三、仰卧内扣脚下压