声带固定是什么原因引起的(引起声带固定的原因有哪些)

如果突然性的出现声音嘶哑及饮水呛咳的症状，但没有明显过度用嗓、明确的手术史及颈胸部外伤史，最应该考虑的就是单侧声带麻痹了。其实声带麻痹是一个状态，不应算作一个诊断，导致声带麻痹的原因很多，也不是一下就能找到具体的原因，所以先要知道引起声带麻痹的主要病因或者可能性，最主要还是声带同侧喉返神经或迷走神经受损而导致麻痹。可以分为以下几大类：

1.中枢性：脑血管病变（后循环-椎基底动脉循环受损）；后组颅神经麻痹（病毒或细菌感染导致颅神经炎）；颅内占位性病变。此类麻痹多伴随多组颅神经病变，体征除单侧声带麻痹外，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等。

2.周围性：占位性病变压迫或侵犯，喉返或迷走神经；喉返及迷走神经鞘瘤；甲状腺及心胸外科手术后损伤神经。这里排除了喉及下咽的肿瘤侵犯喉内肌导致的声带麻痹。

3.复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征。

4.特发性：原因不明，推测为病毒或者细菌感染导致，多有感冒病史，近些年在完善检查的情况下，特发性声带麻痹比例在进一步降低。

这篇文章所讲的就是原发不明声带麻痹的常规检查，如果在检查中发现有肿瘤或者有转移淋巴结的情况，原则应处理原发病灶，声带麻痹仅仅是肿瘤侵犯后的结果，故优先处理肿瘤。如肿瘤仅压迫神经，而没有侵犯神经的话，处理完肿瘤后，配合激素及营养神经药物，神经功能有恢复的可能性。恢复功能可能性和压迫导致声音嘶哑的长短成反比。下面就进一步介绍确诊声带麻痹后，需要完善的检查。

一、甲状腺彩超 相对最简单方便的检查，大概约30%左右的病人是因为甲状腺肿瘤侵犯或压迫喉返神经导致声带麻痹，甲状腺肿瘤多位于腺叶下级，如为恶性多突破包膜，如考虑良性多为巨大结节性甲状腺肿。

二、心脏彩超 一些复杂先天性心脏病及特殊心血管综合征都有可能出现声带麻痹，特别是儿童时期有过先心病病史的，或者成年后有心脏病病史的需着重检查。

三、颅底+颈部+胸部强化CT 记住一定是强化CT，不要再去做平扫了，我们收治过很多病人，都是在当地简单做过胸部CT，就告诉病人食道和肺没有病变，回去观察。但是几个月后，病人转来我院就诊，行颈胸部强化CT后，肺部发现肿瘤，并且在纵膈发现了已经转移的淋巴结，局部和动脉粘连，已无手术的可能，只能选择放疗治疗。所以说颈部+胸部的强化CT能发现很多细小的病变，帮助我们相对确定是否有肿瘤和声带麻痹相关。胸部及上纵膈替代的检查就是平扫CT，再差一点就是胸部正侧位片。这个检查必要性很大，建议重点检查。

四、颅脑 MRI和MRA 原则仍是能强化就强化，能做血管成像就做成像。很多病人来就诊的时候不单纯是声带麻痹，通常还会伴随有吞咽障碍、伸舌偏斜、软腭麻痹等，这些人必须要做颅脑MRI+MRA，排除颅内占位及血管性病变，如果检查没问题的话，还需要做腰穿确定脑脊液性质，以排除病毒性脑炎之类的疾病。

五、电子纤维喉镜 说起电子纤维喉镜来，这应该是最早确定声带麻痹的一个检查，最后讲是因为有一部分基层还没有普及电子喉镜，往往都是间接喉镜看到一侧声带固定，但是是声带麻痹还是环杓关节脱位还是不能完全排除。是否是环杓关节脱位是个复杂鉴别过程，需要从病史、手术史、喉肌电图、薄层CT、CT3D重建及喉镜表现等多个方面分析讨论确定，所以涉及到和颈部无关的手术后出现声带活动不良，都要把环杓关节脱位作为一个考虑的方面。还有一些病毒引起的疱疹或细菌引起的溃疡，也会引起声带麻痹，这些在喉镜下也应该和喉肿瘤相鉴别，在NBI下或者活检确定后方可诊断。

如果在检查过程中发现了相应的问题应及早治疗相应疾病，部分声带麻痹可以在治疗后得到改善。如不改善，可在原发疾病完全治愈的情况下再行考虑行声带注射治疗，绝大多数需要观察3-6个月，因健侧声带有功能性的代偿，2/3左右的人可因对侧声带代偿而改善症状，剩余不能改善症状的的患者就需要声带注射治疗了。声门旁间隙自体筋膜脂肪注射术治疗单侧声带麻痹，总体效果稳定，患者术后满意度很高，术后发音疲劳感、漏气感、沙哑程度、饮水呛咳及吞咽困难都会有相应的好转。总体有效率为90%以上，而且为全麻内镜下注射, 患者疼痛度小，相对创伤小, 操作简单。自体脂肪及肌筋膜作为填充物，局部无过敏和排异反应，有需要的患者可以随时联系我。