7岁小孩术后疼痛是怎么回事(七岁孩子腿疼)

7岁小孩术后疼痛是怎么回事(七岁孩子腿疼)

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北京医学会麻醉学分会科普宣传组作品

曾有人说：“疼痛是上天送给人类的礼物，因为有了疼痛，人类可以及时躲避伤害性刺激，从而避免更大的伤害。”然而，事实真的是这样吗？在医学上，疼痛并没有值得“赞扬”的地方。相反的，手术疼痛，特别是术后疼痛，会给人体带来强烈的应激反应，将对各个器官、系统产生不利影响。

一、术后疼痛对机体的影响

术后疼痛是机体受到手术创伤（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛虽可警示患者制动患处，但其带来的不利影响更值得关注。术后有效地进行镇痛管理，不但可以减轻患者的痛苦，还有利于患者康复。那么，疼痛对机体有哪些影响呢？

1.疼痛对循环系统的影响：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。

2.疼痛对呼吸系统的影响：手术创伤激活伤害性感受器，进而触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，导致患者术后肺功能降低。这种影响特别体现在上腹部和胸部手术后。此外，疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬，致通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其他肺部并发症。

3.疼痛对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。

4.疼痛对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。

5.疼痛对骨骼、肌肉和周围血管的影响：导致肌张力增加，引起肌肉痉挛，限制机体活动，可能会促发深静脉血栓甚至肺栓塞。

6.疼痛对神经内分泌及免疫系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌量增加，合成代谢性激素分泌量减少；抑制体液和细胞免疫。

7.对心理情绪方面影响：导致忧虑、害怕、敏感等不良情绪。

二、疼痛强度评分方法

视觉模拟量表（VAS）是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。VAS主要由一条100 mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记（用一个“•”或一个“✕”等）以代表他们当时体会到的疼痛强烈程度。

VAS经过后续修订，形成了脸谱图，在VAS标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿进行各种性质的疼痛评估。

三、疼痛阶梯治疗

第一阶梯轻度疼痛 非阿片类加减辅助止痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬。

第二阶梯中度疼痛 弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药：可待因、盐酸布桂嗪、曲马多。

第三阶梯重度疼痛 阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药：吗啡、杜冷丁。

四、术后镇痛方法

术后镇痛方法包括多模式镇痛、局部给予局麻药镇痛、静脉注射给药镇痛、患者自控镇痛（PCA）、口服药物镇痛、肌肉注射药物镇痛等。

其中，PCA是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，具有起效快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可通过冲击剂量及时控制暴发痛、用药个体化、患者满意度高等优点，适用于术后中到重度疼痛管理。

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电子静脉泵常用参数

负荷剂量（loading dose）：指PCA开始时首次用药剂量。

持续剂量（continuous dose）或背景剂量（background dose）：镇痛泵里的药物会以一定的速度持续输注，以便给予患者一个小剂量的基础镇痛。目的是维持稳定的血药浓度，保证术后稳定持续的镇痛效果。

单次注射剂量（bolus dose）：指PCA后，患者疼痛未能缓解或疼痛复发时，使用速效药物迅速制止暴发痛。

锁定时间（lockout time）：指两次有效给药的时间间隔，其意义在于如果患者的两次按压时间在锁定时间以内，第二次按压将视为无效。

小结

随着医学不断发展，麻醉方案不断优化，多模式镇痛理念不断推进，如何缓解或减轻术后疼痛愈发引起患者关注。镇痛泵在临床中的应用能有效减轻术后疼痛，有针对性的镇痛方案可以减少麻醉并发症，加速患者康复，使患者住院天数进一步缩短，促进患者生活和社会功能的改善，回归社会及家庭。

北京大学第三医院麻醉科始终服务于患者，不仅针对围手术期患者有无痛方案的保障，对于接受门诊检查的患者，更是提供无痛诊疗技术服务，使患者放心接受各项检查。我们希望通过多科室协作，为医院高质量发展贡献力量，为患者生命健康保驾护航。

科室介绍

北京大学第三医院麻醉科

北京大学第三医院（北医三院）始建于1958年，是一家集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。2012年至2017年，麻醉科完成国家临床重点专科建设项目，将围术期安全体系建设及流程优化作为学科发展核心工作。作为医院发展的枢纽和平台科室，历经几代麻醉人六十余年的不懈奋斗、励精图治，麻醉科不断发展壮大。借助“单体多院区”发展模式，2021年麻醉科除为全院8.59万例住院手术患者保驾护航外，还积极拓展手术室外麻醉，开展各项无痛诊疗服务。目前，在职麻醉科医生108人，麻醉科护士74名，规培住院医师63名。正高级职称6名，副高级职称16名，中级职称56名。博士40名，硕士52名，博士生导师4名，硕士生导师4名。

2019年，成为北京市及海淀区临床麻醉质量控制和改进中心主任单位。麻醉人始终铭记“为爱托起生命彩虹”的神圣职责，通过梯队建设，努力践行标准化、规范化、专业化、精细化和信息化的发展理念，为医院高质量、集团化发展奠定坚实的基础。

北医三院麻醉科在国内率先开展麻醉护理工作，麻醉恢复室集术前准备及术后复苏于一体，全体麻醉科护士肩负医院发展赋予的使命，运用麻醉专业护理技能为患者围手术期安全提供优质护理服务，2019年成为全国首批中华护理学会手术室专委会麻醉科护士培训基地。

麻醉科是北京大学麻醉学硕士及博士培养点、博士后流动站、北京市住院医师规范化培训基地、北京大学麻醉学专科医师培训基地、中华医学会麻醉学分会骨科麻醉、区域麻醉和老年麻醉培训中心及吸入麻醉培训中心，担任国家级及北京市教学评估工作。连续多年举办国家级及北京市继续教育学习班，获批国家级、省部级、北京大学校级等各类教改课题。与欧美多家医学院校建立住院医师交流合作关系。教学水平突出，多位教师被授予北京市及院校优秀教师称号，培养出多位国家级及北京市优秀住院医师。

在科研方面，麻醉科积极开展临床、基础及转化研究，研究方向包括麻醉与脑功能、麻醉与肿瘤、围术期气道管理、神经病理性疼痛、血液保护、恶性高热、药物遗传学、新药开发等。科室先后共主持横向课题24项，纵向课题93项，其中包括科技部“脑科学与类脑研究”重大项目、“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项等；先后共有17人在不同主系列学术组织担任59项学术兼职。近年来，在加强临床与基础研究的同时，科室还不断强化转化研究力度，创新科研协作模式，于2021年成立北京大学第三医院人福医药创新药物联合研发中心，积极探索院-企联合的药物研发新模式。

作者介绍