新生儿游离放散结果阳性正常吗(新生儿游离抗体试验阳性)

新生儿，男，生后12h入院，G1P1，孕38周，自然分娩，出生体重2.2kg，匀称型足月小样儿。

外院病史：母孕期间体健，羊水II度污染，患儿无窒息史。生后12h出现黄疸，迅速进展，伴出血点。于是，急转我院。

体检：呼吸心率体温正常，血压稍低。反应弱。全身黄染伴全身出血点。肝脾大。

化验：白细胞正常，淋巴为主，CRP正常，血小板25×10^9/L，血红蛋白132g/L； 总胆红素312μmol/L，直接胆红素190μmol/L，谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶465U/L； 血型O型RH（+），溶血（直抗、游离、放散）试验均为阴性； 心肌酶正常； 出血时间延长； 免疫（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）均为阴性； 血糖3.8mmol/L

辅助检查：1、头颅CT示脑室内出血； 2、心脏彩超未见明显异常； 3、肝胆脾彩超：肝脏增大，未见占位；胆管无扩张，无胆管闭锁及胆总管囊肿；脾脏增大。

诊断：1、新生儿败血症？ 2、新生儿高胆红素血症 3、新生儿血小板减少症 4、肝功能损害 5、足月低出生体重儿

血小板减少的原因鉴别：

1、感染性：宫内病毒感染？早发型败血症？患儿无明显感染中毒症状，精神反应尚可。

2、免疫性血小板减少：患儿有肝脾肿大、肝损害，虽不支持，但暂无法排除；

3、新生儿溶血病？

4、其他？？

诊疗经过：

入院第一天治疗：1、抗感染（早发型败血症？）2、输血小板（对症）3、输冷沉淀（改善凝血）4、应用人免疫球蛋白（抗感染，不除外免疫性血小板减少）5、改善循环，能量支持等。

复查化验：血小板45×10^9/L，血红蛋白正常；总胆红素340μmol/L，直接胆红素190μmol/L； lCMV-IgM阳性，CMV-IgG阳性 血培养：阳性

结局：

给予加更昔洛韦抗病毒，保肝，输血小板等治疗，转氨酶逐渐下降，住院10天复查血小板78×10^9/L 。行磁共振示：脑损伤。听力双耳未通过。双眼眼底异常。家属放弃。

诊疗思路分享：

（1）诊断之前，认真分析产妇的病史，如

1．服药史：磺胺、司眠脲、奎宁等药

2．感染史：风疹感染

3．产妇既往疾病：ITP，SLE等

4．妊娠史：有分娩血小板减少新生儿的妊娠史，可能为遗传性或同族免疫性血小板减少。

5．产妇血小板计数：产妇血小板减少，可能为自身免疫抗体传给胎儿，或遗传性血小板减少性紫癜；产妇血小板正常，可能是同族免疫抗体传给胎儿或其他先天性疾病。

（2）诊断之前，认真分析新生儿的病史，如

1．发生紫癜的部位及病程

2．囟门、肝脾：感染，新生儿Rh溶血症或先天性白血病等。　

3．先天性畸形：前臂及拇指畸形（TAR综合征或范可尼贫血）--巨核细胞生成低下

4.腹腔肿块（肾静脉血栓形成）

5.新生儿血小板减少，母血小板数正常，无特殊用药及感染史--同族免疫性血小板减少