听诊器听到肺无杂音是什么原因(听诊器听肺有杂音是怎么回事)

高铁和飞机的高速发展，化解了很多人的相思之苦！哪怕两人天各一方，几个小时后也能一起吃麻辣烫。

而比情侣更开心的，恐怕就是某些细菌了！没办法，人有七情六欲，细菌也有口腹之饥，细菌界不讲究计划生育，人家也要吃饭生细菌小宝宝啊。

但如果细菌把产房选在了人类身体里，比如肺部，有些人就会难过了！

今天这个小伙子就是不幸中招，被小蝌蚪一样的细菌盯上了……

这位小伙子25岁，到医院的时候精神萎靡，发高烧（体温39.2℃）、胸痛，听诊器听到肺里很多杂音，肺部CT发现左肺大片高密度影：

这是吸入某些细菌，引起大叶性肺炎了，右图蓝色箭头显示支气管通畅，这种大叶性肺炎最常见的是病原体是肺炎链球菌，青壮年比较多见，经常在疲劳、醉酒、淋雨后发病，但这类细菌毒力不强，对很多抗生素敏感，治疗吸收很快。

到底是不是肺炎链球菌在他肺里无节制繁衍后代呢？抗感染治疗后观察吧，5天后症状略微缓解，复查肺部CT：

CT片对比，病灶略微吸收，好转并不明显，到第10天时还是如此，左肺仍然有大片磨玻璃密度影（箭头）。

到底是何方妖孽如此难缠？小伙子大老远来看趟媳妇不容易，探亲假一共才半个月，竟然住院10天，这个病菌真是个棒打鸳鸯的好手啊。

其实小伙子因为发烧、胸疼第一天住院时，主治医生就心生疑惑，这个肺炎发展太快，发病不到3天就出现大片肺内阴影，不符合常见的肺炎链球菌。

军团菌作为抗阿米巴细菌，利用“自由生活阿米巴”作为载体，可以在水系里生存繁殖，尤其常见于宾馆中央空调冷却塔内，可以经气溶胶吸入引起人类肺炎。这种肺炎进展十分迅速，国外统计1-2天内肺内病变可发生明显进展，很多病人还伴随低钠血症。

所以医生在询问病史的时候，特意多问了小伙子一句：从外地过来这几天，是不是在宾馆里住过？

军团菌肺炎在夏秋季多发，天气温暖潮湿时感染风险会增加。

有人统计过米国的发病率，62%的军团菌肺炎发生在6-10月份，因为这段时期商业空调系统都在运行。

我国自从1982年首次报道之后，各省市也经常有散发病例报道，近年来发病率有增加趋势。一些调查还发现，在空调系统，呼吸治疗器，医院水龙头，浴室喷头等均可检出军团菌，其中空调系统冷却塔水中，该菌的检出率最高阳性率可达90%以上。这种细菌特别喜欢在温暖、潮湿的空调冷却塔中谈恋爱，成亲，然后大量繁衍后代。

广东地区曾对部分宾馆、饭店，医院和公共娱乐场所中央空调冷却塔水和湖泊水样做初步调查，显示嗜肺军团菌分离培养阳性率平均为35.1%，表明军团菌已经成为人们日常生活当中威胁健康的重要因素。

军团菌肺炎病人做CT，比较常见实变影和磨玻璃影，且常常伴随出现，就像这位小伙子一样，并且病灶内常见支气管充气征。

有一个细节有时会引起病人不必要的恐慌：当治疗后症状好转，复查CT却显示病灶进展，这是因为军团菌肺炎影像学改善滞后于临床。这种肺炎吸收缓慢，甚至可表现为无反应性肺炎，肺部浸润阴影几周甚至几个月才能完全吸收，不要惊慌。

后来小伙子做了一个特异性检测，嗜肺军团菌IgM +，结合他的症状和CT改变，明确为军团菌肺炎，经过系统治疗好转出院了。

明确病原体是有意义的，因为针对不同细菌，需要选用不同的敏感药物。新大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素对抑制和杀灭细胞内军团菌效果好，且副作用较少。

如果没有及时控制，发展为重症军团菌肺炎，可以引起肺间质纤维化，发生难以纠正的低氧血症、多脏器功能衰竭等。有研究统计，重症军团菌感染的病人需要入住ICU（重症监护病房），病死率高达5~30%。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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