移植后全身长疙瘩痒是什么原因(移植完身上痒)移植后全身长疙瘩痒是什么原因(移植完身上痒)
目前，造血干细胞移植是治疗血液病恶性肿瘤的重要治疗手段，移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植后影响患者长期生存的重要原因。部分GVHD伴随移植物抗肿瘤效应（GVL）的发生，对恶性血液病患者的长期生存有益，而严重的GVHD则危及生命。胃肠道GVHD主要表现为顽固性腹泻，每日排便量可在1000～2000ml以上，如果护理不及时，往往会导致失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的发生。
01 什么是失禁性皮炎？
IAD描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。IAD常发生于阴部、骶尾部等区域，其常见临床表现为皮疹、红斑及大小不等的水疱，导致压疮风险增加。因此造血干细胞移植术后合并GVHD的患者发生 IAD发生风险明显增高。
02 失禁性皮炎的发病机制是什么？
大小便失禁是IDA最直接的发病病因，其发病机制包括：尿液使皮肤处于潮湿环境；尿液中尿素等可改变皮肤（弱碱性）的pH值；粪便中含有蛋白酶和脂酶，消弱皮肤角质层的防护作用，水样便对皮肤损坏最大。因为水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的胆盐和活性酶，且与皮肤的接触面积增大，因此腹泻的患者患失禁性皮炎的概率会比较高，大小便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。所以造血干细胞移植术后合并胃肠道GVHD的患者发生失禁相关性皮炎的概率比较大。
03 引起失禁性皮炎的危险因素有什么？
IAD的危险因素包括：失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如由于衰老使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）、营养状况差、严重疾病。年龄并不是IAD的独立危险因素。只要出现大、小便失禁，即便没有其他危险因素，也应实施适当的IAD预防方案。
04 失禁性皮炎的临床表现有哪些？
IAD的临床表现如下
皮肤红斑 | 最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。通常呈镜面效应，左右对称 |
皮温升高 | 由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变 |
皮肤破损 | 表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出 |
继发感染 | 真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。真菌皮疹在临床上很难诊断，需微生物培养 |
常见其他 症状 | 发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。 |
05 失禁性皮炎的临床分级是什么？
IAD的临床分级
0级：无IDA | 1.皮肤完好，无压红； 2.与其他身体部位皮肤比较无差别； | |
1级：轻度IDA | 1.皮肤发红，完整； 2.红斑、水肿； | |
2级：中重度IDA | 1.皮肤发红，受损； 2.水肿，水泡，大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染； |
06 失禁性皮炎的如何评估？
IAD的皮肤评估
评估时间 | 所有大、小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整 |
评估部位 | 会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等） |
评估内容 | 主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感 |
07 IAD皮肤如何预防与处理？
1.每天或在每次大便失禁之后清洗；
2.力度温和，尽量减少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮肤；
3.避免普通（碱性）肥皂；
4.选择温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾（专门设计用于失禁护理）；
5.使用一块柔软的一次性的无纺布；
6.清洗之后，可用皮肤保护剂涂抹皮肤以达到预防和治疗IAD的效果。若出现IAD，皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层，还能加快皮肤修复。频率：关于使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示每8小时1次与每12小时一次效果无差别。
造血干细胞移植术后患者免疫功能低，皮肤脆弱，所以造血干细胞移植术后合并GVHD的患者一定要关注其皮肤特别是肛周皮肤的变化，每日进行评估，班班交接，及时预防及护理，一旦发生失禁相关性皮炎，严重的引起感染危及患者生命。
参考文献：
1]刘欢.宁宁,失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究最新发展[A].护士进修杂志.2013.28(10)；
[2]冯尘尘.余婷.张双双等，失禁性皮炎与压疮的临床鉴别与护理进展[A].现代临床护理.2015.15(7)；
[3]冯洁惠.徐建宁.俞超等，ICU失禁相关性皮炎防控指引的制定及临床应用[J].中华护理杂志.2014.49(12):1483；
[4]蒋琪霞，压疮护理学[M].北京.人民卫生出版社.2014:24；
[5]钱惠玉.徐文亚.翁亚娟，3M伤口保护膜联合造口护理粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理.2012.11(8):34-35；
[6]《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》
