膝盖一直肿着是什么原因(膝盖总是肿着怎么回事)

滑膜炎来袭，还有什么可以阻挡？

——“骨科医生的十万个为什么”之“为什么膝盖容易肿胀”

“膝盖为什么会莫名的肿起来？”、“到底是滑膜炎，还是关节炎？”、“这么多年了为什么好不了？”——这恐怕是骨科门诊最常听到的问题！膝关节滑膜炎也的确是骨科常见病中最纠缠不清、最绵延难愈的疾病之一。这究竟是为什么呢？

医学理论中有一句话“结构决定功能”，所以这个事还是得从结构说起——什么是膝关节滑膜？

膝关节滑膜是包绕在膝关节深层的一层结缔组织膜，最大的特点就是血管高度丰富、富含免疫细胞。这代表什么呢？——代表它既有后勤保障（血运），又有武器装备（免疫细胞）；所以它不是一层包装纸，而是“活”的，或者说是非常“活跃”的。

滑膜细胞主要有两种：“巨噬细胞”和“成纤维细胞”。

巨噬细胞是膝关节的城防部队，是“北境之王”，负责防卫。风寒暑湿、气候异常即是“异族”乘虚而入之时，巨噬细胞家族出征就免不了一番厮杀，最后总是哀鸿遍野——这就叫“滑膜反应”。年轻体壮的人，免疫力好，修复能力强，对敌有压倒性优势，能够杀敌于无形，所以巨噬细胞默默地完成了这项工作而从膝关节表面上看风平浪静，没有异常，也就是说不会形成滑膜炎疾病。而体弱之人，搏命一战，自损八百，朝野震动，民心惶惶，所以就有了全身（发烧）及局部表现（膝关节肿胀），往往还形成了拉锯战（经久不愈）。

还有一种让人无奈的情况是，敌人往往来自内部——膝关节自身的衰老和退变。也就是说，膝关节软骨磨损产生的残骸和碎片激发了滑膜反应，这种情况更广为人知的说法是：老年性关节炎合并滑膜炎。

这就是膝关节滑膜炎肿胀的前世今生。

这就是为什么受风寒容易患病，为什么老弱容易患病，为什么情绪低落、劳累疲惫时容易患病的原因所在。

医学临床诊断时会进一步区分为创伤性滑膜炎、痛风性滑膜炎、急性化脓性感染性滑膜炎、结核性滑膜炎等等，描述的是“敌人究竟是谁”，或者说是哪一支“异族”调动了滑膜反应——以利于选择药物等临床治疗手段时更有针对性！

不要忘了还有“成纤维细胞”，这个家族是负责损伤修复的，但是它们的修复作业比较粗糙，像一家兢兢业业但是水平有限的装修队，总是有点“成事不足、败事有余”——它们释放的大量蛋白纤维黏附在膝关节腔里，是滑膜炎患者出现膝关节僵直、灵活性下降的主要原因。

这也解释了临床上一个基本的现象：急性滑膜炎的主要表现是膝关节的红、肿、热、痛；而慢性滑膜炎的表现往往是膝关节的疼痛、活动受限等严重的关节炎表现。

当大家对滑膜炎的发病机理和特征有所了解时，就容易明白一个道理：那就是滑膜炎可以看作是全身性疾病在膝关节上的一个表现，它与人的免疫力等整体机能状态，与膝关节自身的健康程度，以及细菌、病毒、外伤等外源性侵袭因素均密切相关。所以，当大家在一些宣传广告上看到的各种一招制敌滑膜炎的治疗手段、药物时，应当谨慎——其实，可行度并不高！

目前临床上针对各型滑膜炎的治疗方案均有个性化、阶段性、综合性的特征。

譬如，早期滑膜炎病变早期以保守治疗为主，中晚期以手术切除为主——一了百了。

早期的保守治疗手段中医类别更加丰富，传统中医典籍里即有针对滑膜炎（膝痹、鹤膝风）内服、外用的经典方剂，以及针法和灸法技术，疗效也是比较明确的，主要的作用机理在于对滑膜炎性反应的控制和对人自身免疫调节能力、修复能力的辅助。但是我们必须要了解的是，中医中药核心的特征就是辨证论治，也就是个体化诊疗。所以，千万不要去迷信一些所谓的包治百病的神秘中药方，尤其是“祖传秘方”。

目前滑膜炎的西医治疗主要有口服药物(抗生素等)、穿刺抽取积液积血配合药物冲洗等方法。更多见的是物理治疗手段，譬如臭氧涡流对冲技术、超短波、中频电及超声波治疗技术，在临床应用均比较广泛。

针对需要手术切除的病情，也要区别对待。譬如程度轻一些的可以选择关节镜微创清除病变的滑膜组织，重一些的需要开放性手术才能达到充分切除的效果。对于程度比较严重的滑膜炎性，膝关节破坏严重，恐怕只有膝关节置换才能真正地解决问题。

接下来这一条很重要，因为这是需要患者自己去完成的，那就是——功能锻炼。

通过功能锻炼改善股四头肌的力量在膝关节滑膜炎的发生以及转归中均有十分重要的意义。因为股四头肌是膝关节的动力肌群，滑膜的退变、肥厚、粘连、纤维化、挛缩等，最终导致的往往是股四头肌的挛缩，及早进行股四头肌等长伸缩和膝关节功能锻炼是治疗本病的一大关键。因此，直腿抬高股四头肌功能锻炼，一个非常简单的锻炼方式，对于防治滑膜炎却有着深远的意义，就看您能不能长期坚持下来。

本文主要参考文献

1.朱翔.膝关节滑膜炎性病变临床特征、诊断和治疗[J]. 国际骨科杂志.

2.杜志谦.中医药治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中医正骨.

3.付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中医实验方剂学杂志.

4.戴生明.滑膜炎在骨关节炎病情进展中的意义[J].中华风湿病学杂志.